腰椎结核手术病人的护理

刘艳红罗明霞

刘艳红罗明霞（郑州市第三人民医院450000）

【摘要】目的总结20例手术治疗腰椎结核病人的围手术期护理体会。方法实施了术前心理护理﹑术前准备﹑用药指导﹑术后护理﹑功能锻炼及出院指导等护理措施。结果患者对护理质量及术后疗效感到满意，均达到预期效果，康复出院。结论加强围手术期护理，对于预防并发症，促进患者康复有重要的意义。

【关键词】腰椎结核围手术期护理

在全身骨与关节结核中，脊柱结核的发病率最高。在脊柱结核中，又以腰椎结核的发病率最高，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。现将有关的护理体会报告如下：

1临床资料

本组20例，男12例，女8例，年龄28～70岁。主要症状是腰椎有广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏[1]。入院后积极全身营养支持疗法和抗结核药物治疗，完善术前检查。择期行抗结核病灶彻底清除+自体骨植骨术。术后继续全身支持及抗结核药物治疗，再加上精心护理，20例患者均康复出院。

2术前护理

2.1术前常规准备

术前完善相关检查，术区备皮。嘱患者术前12小时禁食，4小时禁饮。

2.2心理护理

病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了恐惧，因此护士给予必要的关心，疏导病人心中郁积，应以同情，安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松。

同时为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音。

2.3用药护理

因为部分患者对本病认识不够，认为入院后立即手术就能治好病，对此，医护人员应认真、耐心向患者解释术前应用抗结核药物的作用，局限病灶、控制病程发展，为手术做准备。在用药过程中，认真观察，询问用药情况，及时发现药物不良反应，遵医嘱调整或更换其他药物。口服利福平、乙胺丁醇期间定期复查肝功能，大量服用可加维生素；链霉素长期注射者要定期复查肾功能[2]。

3术后护理

3.1一般护理术后患者去枕平卧6小时以上以达到压迫止血的作用，同时可减轻麻醉的反应，整体同步翻身，以平卧侧卧俯卧交替进行，每两小时一次。保持头脊椎双下肢为一轴线翻身，防止扭曲。

术后密切观察生命体征变化。若血压持续下降，脉搏细速，引流量在短时间内迅速增多、色鲜红，考虑为活动性出血，应立即通知值班医生。

3.2引流管护理保持引流管通畅，防止受压或者扭曲。并妥善固定，防止松脱。观察引流液的量性状颜色并记录，如有异常应立即通知医生，配合医生进行妥善处理。引流管均于术后24～48h，日引流量在60ml内可拔管。如果血性渗液较多则可能有活动性出血，渗液量多且清淡可能有硬脊膜破裂或脑脊液外流，应及时报告医生并协助处理。

3.3观察双下肢情况术后严密观察患者双下肢的感觉运动﹑深浅反射，麻醉消失后，以钝形针尖轻触患者双下肢或足趾间皮肤，观察有无知觉和痛觉。术后下肢若疼痛加剧，感觉异常运动障碍，有可能是伤口周围组织充血水肿，压迫神经所致，立即以脱水或者相应处理。

3.4疼痛的护理

术后疼痛是患者最主要的不适感受。首先向患者说明疼痛发生机制及过程，减轻患者紧张的心理；调整体位使患者卧位舒适；检查引流管是否受到过度牵拉，检查镇痛装置是否通畅。然后通过与病人聊天、看书、听音乐等手段，转移患者注意力，必要时遵医嘱使用镇痛剂；为病人创造安静、舒适，利于休息的环境。

3.5饮食指导

结核病是慢性消耗性疾病，患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。因此饮食宜高热能高蛋白高维生素为主。结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力;维生素D能促进钙的吸收;维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成;维生素B可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用;维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。

3.6功能锻炼

协助并指导病人进行功能锻炼。遵循尽早锻炼循序渐进持之以恒的原则。术后早期进行直腿抬高屈髋活动和腰肌锻炼，增强脊柱稳定性。术后麻醉作用消失后，开始行足趾踝关节的屈伸运动股四头肌等长收缩；引流管拔出后，行直腿抬高运动，避免神经根粘[3]。双下肢交替进行，初次由30度开始，在患者能忍受的的范围内逐渐增加次数和角度。术后4-6天，手术伤口较小的患者可在护士的指导下自行翻身，并协助做压膝压髋等被动活动。脊椎手术早期腰背肌锻炼有重要的意义。手术后一周，即可行腰背肌锻炼，如飞燕法：取俯卧位，头项部抬高，两上肢向背后伸直稍用力抬起胸部离开床面，双下肢伸直从床上抬起，以腹部为支撑点。五点法;取仰卧位，用头双肘双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸。2-3次每天，每次10到50下。

4讨论

腰椎结核病人围手术期的护理是护理人员根据病人存在或潜在的护理问题，制定出护理措施，并认真的贯彻落实。对术前﹑术后每一个环节细致观察及护理，是手术成功不可缺少的条件，严谨而周密的护理发挥重要的作用。

参考文献

[1]白人驹，马大庆，等.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：694.

[2]王陆林，刘志苏.大外科学.河南医科大学出版社，2000：473.

[3]张教荣.现代结核病学.北京.人民军医出版社.2000:359.