临床护理路径在产科中应用回顾分析

张燕

张燕(江苏省扬中市人民医院212200)

【摘要】目的观察临床路径在产科中的应用效果，探讨适合产科的护理模式，便于今后能更好的推广使用。方法选择正常分娩产妇110例作为研究对象，随机分为对照组和路径组，对照组采用常规护理。路径组采用临床护理路径进行全程护理。比较两组产妇的平均住院天数、住院费用、剖宫产率，产妇满意程度和母乳喂养成功率等指标的差异。结果路径组产妇的平均住院天数，剖宫产率低于对照组，产妇护理满意度,母乳喂养成功率均高于对照组，两组比较均差异有统计学意义(p<0.05)。路径组患者平均住院费用和对照组，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论临床护理路径作为一种新的医疗护理服务模式，可有效提高产科服务质量，提升病员满意度，改善医患关系。

【关键词】临床路径费用产科

临床护理路径(ClinicalNursingPathway简称CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、教育和出院计划为服务对象提供最佳照顾质量的一种管理模式。产科患者不同于其他科患者，她们大多属于健康状态的一个特殊阶段，因此也较易取得配合与参与。本院从2010以来，开展了产科临床路径工作，效果满意，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2010-2012年在本院住院分娩的产妇110例，按住院时间随机分为路径组和对照组。路径组56例，患者年龄26.2±6.1岁。对照组54例。27.5±5.6岁，两组产妇在年龄、孕产次、家庭经济状况等方面比较无明显差异。

1.2方法

路径组首先对护理人员进行培训，让她们按路径程序对入选人员实施护理,，其次制定路径表格，表格以时间为横轴(入院时、产前、产时、产后、产后1d、2d、3d、出院指导，以检验/检查、评估/措施、治疗、药物、饮食营养、活动/安全、护理措施、健康教育、出院计划等为纵轴,制订一个标准计划,将一切医疗工作详细列入,并严格规定到每一天、每一个医疗护理环节。路径组孕妇入院时，即向其说明实施临床路径的目的，征得孕妇及家属同意后，发放产科临床路径标准计划表。此后一切工作完全按照临床路径的模式进行。孕妇自觉对照路径表配合工作，保证路径过程完成顺利。出院前，收回产科临床护理路径标准计表，并请产妇填写满意度调查表。对照组孕产妇住院按一般操作规程进行。

两组在出院时记录分析住院时间，住院费用，剖宫产率和母乳喂养成功率。

1.3观察内容

（1）平均住院天数自住院第1天至出院日，总住院天数/病例数。(2)住院费用住院期间所有医疗费用。(3)剖宫产率：剖宫产/病例数。(4)病人满意率使用自制住院患者及其家属满意度调查：请病人或家属出院时填写,其中满意率=(非常满意人数+满意人数+基本满意人数)/调查人数。

1.4统计分析计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验

2结果

表1两组孕妇各项观察指标比较

表1提示路径组孕妇住院天数，剖宫产率低于对照组，病人满意率，母乳喂养成功率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在住院费用上，路径组虽小于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

临床护理路径是经过循证、咨询护理专家并集合大部分护士的临床经验的成果，使护理工作程序简单明了，宣教内容全面权威，可避免不同层次护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的护理工作水平不一。研究表明：临床护理路径的实施有助于拓展护士的知识面，提高工作水平，使患者更加信任护士，从而提高护士的社会地位。有的医院已经将CNP作为培养护理专家的重要途径。因此，临床护理路径对护理人员有多方面积极作用。

3.1有利于护患关系和谐、融洽发展。本资料显示，路径组患者满意率显著高于对照组，因此，临床护理路径的实施能够促进护患沟通，使患者在入院时即可知道住院期间的日程安排，以及基本的医疗护理内容，进而支持配合医疗护理过程，主动参与到整个护理过程中来满足了患者的医疗护理知情权，遵循以人为本的原则，主动与病人沟通、接触，以满足病人的需求，收集患者的反馈信息，进一步加强了护患之间的沟通，构建了和谐的护患关系，增加了患者满意度。而对照组的孕产妇按传统方法进行护理，随机予以宣教，传统的健康教育不能针对个体差异及时发现并解决所需，只能把它当成一项任务被动完成，致使健康教育流于形式。

3.2有效提高患者的自护能力，临床护理路径使护理工作具有有序性和连续性,及时的健康教育可使患者得到医护人员及时、公平、全面的相关疾病保健知识,使患者更加信任医护人员,提高他们的治疗及护理的依从性。本资料路径组母乳喂养成功率提高和剖宫产率下降，均提示临床护理路径能提高产妇自护能力，有利于产妇尽早掌握各项哺育孩子的技能，早日健康出院。

3.3降低总的住院成本，实施临床护理路径可缩短住院时间、提高床位使用率。在未开展临床护理路径以前，由于医护人员对产妇的护理、康复等持有不同的观点。因此病人在住院天数、治疗护理效果等方面存有较大的差异。而护理路径的实施使护理工作内容合理化和标准化，能合理地调配医疗护理资源、节约成本,最终达到减少住院天数、提高床位使用率目的。本资料路径组显示产妇的平均住院时间有明显缩短，但临床路径的实施过程中，费用未见明显下降。其原因可能和路径过程的出现变异较多有关，影响了费用的下降，需在以后的工作中加强管理，减少变异的发生。

参考文献

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