三向瓣膜式PICC在血液肿瘤化疗的应用及护理杨国琴

杨国琴

上海曙光医院住院部十四楼血液科200120

摘要：目的：成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法：回顾2015年1月到9月将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉。并对导管留置期间出现并发症的患者进行分析。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管126例，其中插管成功率高达98%。平均置管时间为285天。导管留置期间出现并发症的2例，经过各种处理均恢复，病人对picc治疗过程满意。结论：这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，值得推广，但应注意留置期间的护理，及时发现、处理并发症。

关键词：三向瓣膜式picc导管；化疗；护理；并发症；血液肿瘤

三向瓣膜式PICC为血液疾病患者，特别是化疗患者提供了一种无痛治疗途径。是指经外周静脉（贵要静脉、肘中心静脉、头静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。因其操作安全、简单，留置时间长，穿刺成功率高，经济实用，并发症少等诸多优势，被广泛使用。但在使用过程中也会存在一些并发症：如导管堵塞、脱管、静脉炎、局部渗血、水肿、感染、导管破裂等，针对以上常见并发症，现提出相应护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月起我科126例患者，其中男85例，女41例，年龄20-72岁；其中急性髓系白血病50例，急性淋巴细胞性白血病44例，多发性骨髓瘤4例，淋巴瘤32例。导管留置时间14-316天

1.2置管方法

1.2.1术前环境清洁干燥，术者衣帽整洁，洗手戴口罩。

1.2.2物品准备PICC包，常规静脉穿刺物品。

1.2.3确定静脉及插管穿刺点，患者上臂外展，与身体呈90°角，头部偏向同侧贴近穿刺肩部，测量穿刺点与第三肋间的长度为置入导管长度，范围为穿刺点上下10cm，两侧至肩缘，15°-30°进针，穿刺成功后，外贴一次性敷料贴膜。最后经x线透视确定导管到达理想的预定位置，并根据情况适当调整[1]。

1.3导管护理

1.3.1置管前向患者介绍置管的目的、过程、优点及操作步骤和配合要点，解除病人的心理负担，以积极主动配合穿刺。

1.3.2严格遵守无菌技术操作规范，在带管期间应严密观察局部穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及硬结，防止发生静脉炎。如发生机械性静脉炎，可以用红外线照灯照射局部及外贴溃疡贴，并观察局部情况，做好记录。

1.3.3置管后第一日换药1次，以后每周换药一次并更换正压接头。及时观察穿刺局部皮肤情况，记录导管的刻度。如果敷料有污染、潮湿或脱落时应及时更换。

1.3.4置管一侧的手臂不做剧烈活动，不可负重，不要长时间压迫置管处。

1.3.5冲管、封管时用注射器抽生理盐水20ml以上脉冲式冲洗，使官腔内产生湍流，清洁管壁。封管禁用10ml以下注射器，因其压力过高，有三向瓣膜式PICC导管断在体内的风险。

1.3.6拔管前向患者做好解释，动作轻柔，在置管处抓住导管，与皮肤平行缓缓拔出导管，将穿刺针眼按压6min，再用无菌纱布覆盖24h，并仔细观察导管末端是否完整，如有需要，可行导管末端培养。

2常见并发症及护理办法

2.1静脉炎，穿刺时应严格执行无菌操作，加强置管后的护理，导管部分脱出，不能回纳。穿刺局部红肿热痛、增加换药次数，必要时局部涂抗生素软膏。治疗期间观察局部的变化，如症状加重可考虑拔管。

2.2导管堵塞分血栓性堵塞和非血栓塞性堵塞。预防导管堵塞最有效的办法是正压脉冲式封管。输注血液制品及粘度较高药物后及时冲洗导管。如出现堵管，切不可用力挤压导管或用力推注，防止血栓脱落引起栓塞，将1ml5000u/ml的尿激酶以负压的方式注入导管，保留20分钟，然后回抽血液，有血液抽出即说明通管成功，导管通畅以后，应再回抽5ml血液以保证抽回所有的凝块和药物，并用20ml以上0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管。

2.3导管破裂。护士要避免蛮力冲管，不能使用10ml以下针筒冲洗导管，消毒时注意酒精和碘伏均不能触及三向瓣膜式PICC软管，防止导管老化、折裂，如发生导管破裂，应在无菌技术操作下自断裂处剪断远端的导管，重新连上连接器和肝素帽。

2.4导管脱落。护士要按正确方法固定敷贴，指导患者在穿脱衣服是谨慎，对于神志不清，不能配合的患者可考虑使用约束带，一旦敷贴松动，及时更换。注意袖口不要太紧，避免在穿衣服的时候发生脱落。[2]

3总结

PICC是一种安全、方便的静脉输液通道；因其感染率低，穿刺创伤小、保留时间长、已经广泛应用于临床，虽使用方便，但并发症毕竟存在，因此我们在为患者置管时严格掌握适应症。正确做好封管，冲管、及时更换敷贴，严密观察并做好记录、交接，出现并发症要及时给予相应处理，三向瓣膜式PICC置管的并发症与我们的护理有很大的关系，因此护理人员因掌握三向瓣膜式PICC置管技术及并发症的预防和护理措施，重视对患者的宣教及导管的护理。

参考文献：

[1]于健春，王秀荣.X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J].中华放射学，1999，33（6）：378-380.

[2]王育生，郭献延，纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石的临床应用[J]，中国临床研究，2010，7（5）；114-115.