经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折12例

周世英任占虎李振坚张力平

周世英任占虎李振坚张力平

（甘肃省陇西县人民医院甘肃定西748100）

【摘要】目的：探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的治疗效果。方法：选择我院2014年10月至2015年10月收治的12例胸腰椎骨折患者，均采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定术进行骨折复位，观察患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间，术后1个月VAS评分情况，以及术后并发症发生情况。结果：本组12例患者手术平均手术时间为（115.5±16.3）min；术中平均术中出血量为（82.5±21.7）ml；平均住院时间为（11.5±1.5）天。与术前VAS评分比较，术后一个月VAS评分明显降低，差异具有统计学意义；本组发症发生率为16.7%。结论：经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定手术具有创伤小，手术时间缩短，术中出血量减少，并发症发生率低等，治疗效果显著。

【关键词】微创脊柱椎弓根钉棒内固定；胸腰椎骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0183-02

胸腰椎骨折是指因外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是青年人群中常见的脊柱损伤，多因车祸、重力重击、高空坠落等原因引起，因此此类骨折多合并其他脏器损伤，临床上多表现为剧烈疼痛、压痛、腹痛、呼吸困难，甚至休克、神经功能损伤等[1]。目前椎弓根钉棒内固定是治疗的首先方法，手术治疗可提高患者治疗效果及生活质量，早期下床，避免长期卧床造成的压疮等并发症[2]。传统的切开手术切口大，具有手术时间长，出血量多，并且对椎骨周围肌肉群破坏大等缺点，患者治疗时心理上难以承受。近年来，经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定术在临床得到应用，为了进一步探讨微创脊柱椎弓根钉棒内固定术对治疗胸腰椎骨折的疗效，对12例胸腰椎骨折患者治疗情况进行回顾性分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我院2014年10月至2015年10月收治的12例胸腰椎骨折患者。其中男性9例，女性3例，年龄19～48岁，平均年龄（32±11.6）岁。骨折原因为：交通事故6例，2例重物砸伤，2例摔伤，2例高空坠落。经CT和MRI检查，其中T11骨折5例，T12骨折4例，L1骨折3例。

1.2方法

患者取俯卧位，腹部悬空，术前进行全麻。常规消毒铺巾做好术前准备，采用C型臂X线机定位，在骨折节段上、下相邻在椎弓根皮肤处做1.5cm切口，横突与关节突交汇点进针，在切口插入开路器，进行椎弓根探孔，插入导针及扩张管。扩张后取出扩张管，插入椎弓根螺钉。从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内，采用同样的方法插入第二支螺钉，连接两支螺钉固定，通过棒开路器锁定螺钉，固定好螺钉后取出整套装置。术后常规止血、消毒，采用抗生素预防感染。

1.3评价指标

记录患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间。术后1个月进行，术前及术后一个月随访疼痛情况采用VAS评分标准进行评价[3]，分值越高，疼痛越明显，以及术后并发症，包括螺钉松动、切口感染、静脉血栓的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

本组12例患者手术时间为95～130min，平均手术时间为（115.5±16.3）min；术中出血量为75～100ml,平均术中出血量为（82.5±21.7）ml；患者下床活动时间为3～5天；患者住院时间9～13天，平均住院时间为（11.5±1.5）天。

2.2术前及术后随访VAS评分

术前患者平均VAS评分为（7.3±0.8）分，术后一个月随访时，平均VAS评分为（1.8±0.58）分；与术前比较t=9.403，P<0.05，具有统计学意义。

2.3并发症发生情况

本组病例仅2例患者术后出现并发症，切口感染1例，螺钉松动1例，并发症发生率为16.7%。

3.讨论

近年来，微创手术取得了较大的突破，由此在手术治疗中的优点日益得到患者和医生的认可，随着骨科医疗技术的不断发展，研究者们对胸腰椎术式有了深入的研究，手术技巧不断提高。经皮微创椎弓根钉棒内固定技术在计算机技术的辅助下逐渐被应用于临床，对于腰椎滑脱的治疗、脊柱骨折的固定具有很好的疗效[4]。

胸腰椎骨折治疗的关键是再固定损伤的椎骨以及保持其长期稳定[5]。早期椎弓根内固定术采用4个螺钉进行固定，该术式只对椎骨骨折处上、下临近椎体进行固定，易出现螺钉松动，固定效果不明显。经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定在传统内固定基础上增加了2个螺钉，对椎体本身进行固定，增加了伤椎固定力，降低了螺钉松动的发生。连接螺钉的棒使提高了整个椎弓根钉棒的稳定性，胸腰椎骨折治疗效果显著。此外该手术采用微创技术，本组胸腰椎骨患者采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗，手术平均手术时间为（115.5±16.3）min；术中平均术中出血量为（82.5±21.7）ml；平均住院时间为（11.5±1.5）天。与术前VAS评分比较，术后一个月VAS评分明显降低，差异具有统计学意义；本组发症发生率为16.7%。

综上说明，经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定手术具有创伤小，手术时间缩短，术中出血量减少，并发症发生率低等特点，患者心理容易接受，减少了患者出院时间。

【参考文献】

[1]王志军，李晓龙.经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(10):98.

[2]王弘，徐宏光，王凌挺.微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察[J].皖南医学院学报，2009，28(3):174-176.

[3]椎弓根，椎板减压术，Cobb角.经后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].当代医学，2010(32):97-98.

[4]杨民坤.胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定的疗效[J].中国实用医药，2015(25):52-53.

[5]千明哲.胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015(8):75-76.