湘潭市社区卫生服务机构与卫生人力资源现状调查

萧福元郭辉谢玲环

萧福元郭辉谢玲环（湘潭市疾病预防控制中心湖南湘潭411100）

【摘要】目的了解湘潭市社区卫生服务机构与卫生人力资源现状，找出制约社区卫生服务发展的主要因素，为制定发展卫生服务的相关政策提供依据。方法采用自行设计的调查表格，调查湘潭市范围内23个社区卫生服务中心，8个社区卫生服务站，以及754个社区卫生服务人员。结果湘潭市社区卫生服务体系建设规范；社区卫生技术人员队伍建设滞后，编制不足，老年人偏多，学历、职称不合理；社会地位低、报酬低、升职机会小、工作环境差是社区卫生服务人员对工作不满意的主要因素。结论卫生人力资源结构将会影响社区卫生服务发展和服务功能的发展，应尽快完善用人制度，吸引优秀人才服务于社区，多途径加强社区卫生服务人才队伍建设。

【关键词】社区卫生服务人力资源工作满意度

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0022-03

社区卫生服务机构是公共卫生服务网底，是低投入、高产出的卫生服务形式。人力资源是社区卫生服务机构核心竞争力的根本，是社区卫生服务机构最宝贵的资源和财富，是确保为群众提供安全有效、方便价廉的基本医疗和公共卫生服务的关键。我市从2002年开始构建社区卫生服务体系框架，得到各级政府重视和支持，已基本形成了融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的基本公共卫生服务体系。现对湘潭市社区卫生服务机构与卫生人力资源现状进行分析，找出制约社区卫生服务发展的主要因素，作为制定发展社区卫生服务的相关政策提供依据。

1对象与方法

1.1对象湘潭市范围内经县（市、区）级卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、社区卫生服务站及其从业人员。

1.2方法采用自填式问卷调查，于2012年1-2月由湘潭市卫生局组织，每个社区卫生服务机构派1名工作人员，进行统一培训，集中发放问卷，统一调查时间和方法。湘潭市疾病预防控制中心负责质量控制，对所有调查表格进行审核，发现问题及时核实。

1.3内容卫生服务机构性质及管理模式；2011年服务人口及经费收支情况；卫生服务人员的社会学特征及工作满意度。工作满意度参照姚卫先等人设计的8个评价指标[1]。

1.4统计分析运用Epidata3.0软件建库，双轨录入；采用spss11.5软件进行统计分析。

2结果

2.1基本情况湘潭市是一代伟人毛泽东的故乡，地处湖南省中部，与长沙、株洲各相距约40km,成“品”字状，构成湖南省政治、经济、文化“金三角”。全市下辖1县2市2区，81个乡镇（街道），2011年末人口293万，其中城市人口80万，总面积5015km2。湘潭市从2002年开始创建社区卫生服务机构，坚持“政府主导、布局合理、便民利民”原则，严格按照国务院《关于发展城市社区卫生服务指导意见》要求建设。同时，湘潭市人民政府成立了社区卫生服务管理中心，专门负责社区卫生服务体系建设的组织管理工作，针对湘潭的实际情况，相继出台了《湘潭市城市社区卫生服务机构设置规划》、《湘潭市城市卫生服务体系建设工作实施意见》、《湘潭市城区合作医疗制度实施暂行办法》、《湘潭市城市社区公共卫生服务工作奖励办法（试行）》等26个配套建设文件，从工作机制、业务技术、基础建设等方面对全市社区卫生服务体系建设工作进行全面统筹规划和规范指导，突出了政府的组织管理职能。经过10余年的发展，至2011年底，已建社区卫生服务中心23家(国家级示范中心2个，省级示范中心4个)，社区卫生服务站8家，社区卫生服务从业人员754人。

2.2社区卫生服务机构性质23个社区服务中心，政府直接办和政府办医院举办有16个，占69.57%；8个社区卫生服务站，政府直接办有4个，占50.00%。详见表1。

表1湘潭市社区卫生服务机构性质

2.3社区卫生服务机构管理模式具有独立法人社区卫生服务中心19个，占82.61%；社区卫生服务站2个，占25.00%。详见表2。

表2湘潭市社区卫生服务机构管理模式

2.4社区卫生服务机构服务人口社区卫生服务中心服务常住人口平均为33536人，最多为59962人，最少为12000人；社区卫生服务站服务常住人口平均为8582人，最多为22342人，最少为1887人。详见表3。

表3湘潭市社区卫生服务机构服务人口情况（人/中心/站）

2.5.2011年社区卫生服务机构服务人次社区卫生服务中心服务1111225人次，其中基本公共卫生服务812064人次，占73.08%；社区卫生服务站服务129989人次，其中基本公共卫生服务82507人次，占63.47%。两者服务人次构成不同（X2=5868.5082，P＜0.05﹚，详见表4。

表42011年湘潭市社区卫生服务机构服务人次

2.6.2011年社区卫生服务机构经费收支情况社区卫生服务中心总收入4364.9万元（其中上级拨款2445.5万元，占56.03%），总支出5165.1万元，收支节余单位8个，亏损单位15个。社区卫生服务站总收入720.7万元（其中上级拨款172.0万元，占23.87%）,总支出619.0万元，收支节余单位7个，亏损单位1个。详见表5。

表52011年湘潭市社区卫生服务机构经费收支情况（%）

2.7.2011年社区卫生服务人员人事关系社区卫生服务中心职工683个，其中编内职工390个，占57.10%；社区卫生服务站有职工71人，其中编内职工12个，占16.90%。两者构成不同（X2=41.7566，P＜0.05)，详见表6。

表6湘潭市社区卫生服务人员人事关系构成（%）

2.8.2011年社区卫生技术人员年龄构成社区卫生服务中心有卫生技术人员643人（占职工总数的94.14%），25岁以下有126人，占19.60%；60岁及以上72人，占11.22%。社区卫生服务站有卫生技术人员69人（占职工总数的97.18%），25岁以下有14人，占20.29%；60岁及以上8人，占11.60%。两者构成相同（X2=1.6104，P＞0.05），详见表7。

表7湘潭市社区卫生技术人员年龄构成（%）

2.9社区卫生技术人员学历构成社区卫生服务中心本科及以上学历有108人，占16.80%；社区卫生服务站本科及以上学历有8人，占11.59%。两者构成相同（X2=2.9604，P＞0.05），详见表8。

表8湘潭市社区卫生技术人员学历构成（%）

2.10社区卫生技术人员专业技术职务构成社区卫生服务中心中级及以上专业技术职务184人，占28.62%；社区卫生服务站中心中级及以上专业技术职务27人，占39.13%。两者构成不同（X2=4.0205，P＜0.05)，详见表9。

2.11社区卫生技术人员公共卫生岗位专业构成社区卫生服务中心从事公共卫生岗位有233人（占职工总人数的34.11%，占卫生技术人员总人数的36.24%），预防医学专业毕业的仅有22人，占9.44%；社区卫生服务站从事公共卫生岗位22人（占职工总人数的30.99%，占卫生技术人员总人数的31.88%），预防医学专业毕业的仅有1人，占4.55%。两者构成相同（X2=2.7918，P＞0.05），详见表10。

2.12社区卫生服务人员工作满意度754名社区卫生服务人员，工作满意的为50.70%，不满意为49.30%。社区卫生服务中心的683名卫生服务人员，工作满意的为52.80%，不满意的为47.20%。社区卫生服务站71名卫生服务人员，工作满意的为30.46%，不满意的为69.54%。两者构成不同（X2=102.7547，P＜0.05)。工作环境、工作稳定性、工作兴趣、工作报酬、技术提升、社会地位、升职机会与工作程度8个指标中，社区卫生服务中心卫生服务人员对工作环境、工作报酬、社会地位、工作程度4项指标满意度较低（未达到50.00%），满意度较高的前3个指标为工作兴趣（88.58%），工作稳定性（80.38%）与升职机会（60.76%）。社区卫生服务站对工作环境、工作报酬、技术提升、社会地位、升职机会、工作程度6项指标满意度较低（满意度未达到50.00%），工作稳定性（81.69%）与工作兴趣（63.38%）的满意度超过50.00%。详见表11。

表11湘潭市社区卫生服务人员工作满意度情况（人次、%）

3讨论

3.1湘潭市社区卫生服务体系建设规范湘潭市社区卫生服务机构以政府直接办和政府办医院办为主，占64.52%；其他形式的举办亦占有35.48%，体现了政府主导，鼓励多方办医。82.61%的社区卫生服务中心为独立法人，75.00%的社区卫生服务站为非独立法人，体现了“责、权、利”。湘潭市80万城市人口，每万名居民配备社区卫生技术人员达到8.9个，公共卫生岗位达到3.2个，已超过《城市社区卫生服务中心基本标准》的要求[2]。社区卫生服务机构的卫生工作以基本公共卫生服务为主，占72.07%；其次为门诊医疗，占27.58%，真正成为了基本医疗与基本公共卫生服务于一体的综合基层卫生服务。社区卫生服务的经费来源主要依靠上级拨款，占51.47%（2011年湘潭市基本公共卫生服务经费按常住人口每人25元的标准安排）；其次为门诊收入，占38.98%。2011年所有社区卫生服务机构已全部实行常用药品零差率销售工作，体现了政府花钱购买服务。2011年社区卫生服务达到1241214人次，平均每名卫生技术人员服务1743人次，起到了“网底”作用。

3.2社区卫生技术人员队伍建设滞后42.90%的社区卫生服务中心职工，83.10%的社区卫生服务站职工没有正式编制，将会影响工作的积极性。年龄结构不合理，小于25岁的卫生技术人员占19.66%，60岁及以上的卫生技术人员占11.24%，远远高于全国的平均水平[3]，新进人员及老龄人偏多，不利于卫生人力的储备和持续发展。7.31%的卫生技术人员无医学学历，特别在社区卫生服务中心极为明显（占7.62%），应引起高度重视。职称结构不合理，我市高：中：初级比例为1:5.6:12.9，与世界卫生组织中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准1:3:1[4]，初级明显偏多，特别是还有12.51%的卫生技术人员暂无职称，高于全国平均水平[5]，将会制约社区服务的发展和服务功能的发展。公共卫生岗位人员中，预防医学专业毕业的仅占9.02%，与当前社区卫生服务机构的功能是极不相称。针对我市社区卫生技术人员结构不合理的现象，可通过完善人事制度，吸收优秀人才服务于社区；可通过定向培养、继续教育、专项培训等一系列措施逐步提高学历、职称水平；可通过建立和完善公立医院与社区卫生服务机构之间的合作机制，组织医院的医生和预防保健机构的人员到社区服务；可通过政策鼓励和措施引导，流转一批医院医务人员，充实社区卫生服务机构力量，多途径加强社区完善服务人才队伍建设。

3.3营造良好的工作氛围，提高员工满意度工作满意度是指工作者对其工作和相关工作环境所持有的一种态度，即工作者对其全部工作角色的情感反应。调查显示，报酬低、社会地位低、升职机会小、工作环境差是社区卫生服务人员对工作不满意的主要因素，其中对社会地位这一因素的满意率最低。这反映了当前社区卫生服务人员追求的层面不高，即低水平的工作满意需要。因此，政府有关部门应制定相应的政策，广泛宣传社区卫生服务的重要性，提高广大群众对社区卫生服务的认识，提高社区卫生服务人员的地位，打造一批真正能够胜任医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导，甚至中西医技术于一身的，深受老百姓欢迎的社区名医，逐步提高社区医生的社会地位。社区管理者应做到机构内部和谐、管理规范，通过不同的方法和措施，满足不同员工的不同需求，激发他们的工作主动性和积极态度，真正做到服务机构与个人共同发展。

参考文献

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基金项目：湘潭市科技局基金资助项目（SF20101010）