防治腹腔镜在胆道探查中一些并发症的体会

刘胜

刘胜新疆医科大学第五附属医院830054

【摘要】目的探究腹腔镜在胆道探查中防治一些并发症的临床体会。方法回顾性分析本院在2012年7月至2012年12月收治的腹腔镜胆道探查手术的68例患者的临床资料。结果这68例胆总管结石患者在腹腔镜下完成手术，其中有8例患者安置了T管，60例进行了胆总管的一期缝合，其中有2例中转开腹。这68例患者在腹腔镜胆道探查手术后没有发生胆道损伤、腹腔感染和胆管狭窄等并发症。结论要减少和防治腹腔镜在胆道探查中的并发症，就要掌握好防治腹腔镜并发症的技巧，胆道镜取石能够有效防治腹腔镜在胆道探查中并发症的发生。

【关键词】腹腔镜；胆道探查；并发症胆总管结石是一种常见的结石疾病，是指在胆囊内发生结石，从而引起的结石性疾病。该病的病发概率随着年龄的增长而逐渐增加。根据结石的来源可以将胆总管结石分为原发性胆总管结石和胆囊内的继发性胆总管结石两种[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

本院选取自2010年3月至2013年3月在本院进行腹腔镜下胆道探查手术的患者共68例，对这68例胆道探查手术的临床资料进行回顾性分析。在这68例患者中，男性30例，女性38例，患者的最小年龄为25岁，最大年龄为58岁，平均年龄为41岁。经诊断后可知这68例患者的病例均为胆囊结石合并胆总管结石，原发性胆总管结石的有28例，继发性胆总管结石40例。手术前对这68例患者进行B超检查，其中胆总管直径在0.8到1.5厘米之间的有46例，直径在1.5到2厘米之间的有12例，总胆红素在17umol/L以下的有24例，在17到34.2umol/L之间的有22例，大于34.2umol/L的有20例。

1.2方法

手术中采用的腹腔镜是Wolf腹腔镜，气腹机是全自动式的，胆道镜采用的是OlympusCHF-P20纤维胆道镜。在做完腹腔镜胆囊的切除之后，再切开胆总管，利用胆道镜直视，在这个基础上用专门的取石网套把结石完整的取出来，再利用冲洗液把破碎的结石碎片冲出胆总管的体外，在冲洗的过程中，有部分的碎片会被冲进十二指肠中。取出结石后，采用一期缝合或者安装T管，采用4.5-0的微乔线有间断的缝合4针，缝合线的边距在0.15到0.2厘米之间。手术后所有的患者都安置小网膜囊引流管。

1.3统计学分析

本文所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，本文所有的数据均采用X2进行检验，p值小于0.05时，统计学有意义。

2结果

根据上述手术方式，在胆道镜直视下进行结石取出手术，能够大幅度减小腹腔镜下胆道探查手术后胆道损伤、腹腔感染等并发症的产生。在这68例患者中，手术后有8例安装了T管，60例进行了胆总管的一期缝合，其中有2例中转开腹。胆道镜下腹腔镜取石的手术时间最短时间为70分钟，最长时间为225分钟，平均手术时间为142分钟，手术最小失血量为10毫升，最多为50毫升，平均失血量为20毫升。这68例患者在腹腔镜胆道探查手术后没有发生胆道损伤、腹腔感染和胆管狭窄等并发症。具体手术情况如表1所示。

表1胆道镜下腹腔镜胆道探查手术情况表

3讨论

胆总管内结石阻塞的程度和胆道感染与否决定了胆总管结石的临床表现。胆总管结石的病发症状主要表现为上腹部阵发性绞痛、寒战、发热、黄疸，这四种症状同时出现时是结石阻塞继发性胆道感染的主要表现，发生严重胆道感染或引发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人会出现烦躁、嗜睡、昏迷、血压下降、感染性休克等表现[2]。

腹腔镜胆囊切除手术具有手术切口小和恢复快的特点，是现代微创外科手术的代表之一，但是腹腔镜在胆道探查中要采用腹腔镜胆囊切除手术的困难度比较高[3]。腹腔镜胆道探查比较适用于没有腹部既往手术史，主治医师的经验要求比较高，患者的胆总管直径要大于0.8厘米，在这种情况下，可以采用腹腔镜胆道探查，但是，腹腔镜胆道探查有诸多并发症发生，比如胆道损伤、腹腔感染等。要防治腹腔镜在胆道探查中并发症的产生，一方面是在腹腔镜胆道探查手术中，患者的病情要求和主治医师的要求必须符合腹腔镜胆道探查手术的要求[4]。胆道镜下进行胆总管结石的取出，能够有效降低腹腔镜在胆道探查中并发症的产生，在手术时，要注意掌握手术适应证，患者的配合度和手术技巧等。

【参考文献】

[1]陆劲松；周东平；石如进；张宇；徐启益.腹腔镜胆总管探查T管引流术13例报告[J].航空航天医学杂志.2011（07）13-15

[2]郑光威；张寰；冯秋实.腹腔镜胆总管探查术后胆管一期缝合的临床应用分析[J].中国内镜杂志.2011（08）12-13

[3]王俊；孙权.胆总管探查后一期缝合并术中置胆道内支架引流术与T管引流术的比较[J].中国普通外科杂志.2011（08）7-9

[4]余武林.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术分析[J].河南外科学杂志.2011（04）7-10