输尿管结石伴严重上尿路感染的急诊输尿管镜手术治疗效果观察

李静文

（增城市新塘医院广东增城511340）

【摘要】目的：分析研讨输尿管结石伴严重上尿路感染的急诊输尿管镜手术治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的30例输尿管结石伴严重上尿路感染患者，回顾分析其病例记录资料，30例患者均行急诊输尿管镜手术治疗效果，将其治疗状况纳入到讨论分析中。结果：30例患者接受治疗后均较为成功，治疗有效率为100%，其中26例患者接受1期碎石治疗，并置入双J管，4例患者接受碎石治疗后，部分碎石成功，后转体外冲击波碎石治疗。23例患者结石上输尿管、肾盂中呈脓性尿液。术中均不存在明显性出血状况，手术平均时间（19.4±8.1）分钟。术后24例患者症状在6小时中全部消失，6例患者术后仍然存在高热和寒颤症状，高热持续时间为1.5天左右。其住院时间为（2.6±1.3）天。22例接受椎管内麻醉，8例接受全麻方式，术中无低血压症状。手术过程中，患者均未出现输尿管损伤，手术后，存在不同程度的血尿状况，但未给予任何干预自行好转，肾功能不全者均在术后3天左右恢复到正常。结论：临床在治疗输尿管结石伴严重上尿路感染疾病可考虑给予输尿管镜手术方式治疗，疗效突出，在改善其生活质量上发挥了较大作用，推广应用价值高。

【关键词】输尿管镜手术；输尿管结石；上尿路感染；临床效果

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0117-02

输尿管结石合并上尿路感染为泌尿外科中极为常见的急性病症[1]，若处理不当，将会危及到患者生命。此次回顾性分析我院2014年4月至2016年4月期间采用急诊输尿管手术进行治疗30例输尿管结石伴严重上尿路感染患者的临床资料。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

采用随机抽签法，从我院2014年4月至2016年4月期间收治的输尿管结石伴严重上尿路感染疾病患者中，抽取30例纳入到讨论范围中，30例患者各检查结果均显示满足WHO组织规定的输尿管结石伴严重上尿路感染疾病判定标准[2-3]。本次研究中的30例患者中男性19例，女性11例；年龄分布19～75岁，平均年龄（44.82±3.15）岁。其中15例为输尿管下段结石，9例为上段结石，6例为中段结石，结石直径约0.5～1.3cm。病程时间为1.5天～33天，平均时间为（26.2±1.3）天，患者症状表现为发热、寒颤、腰部疼痛，体温为38度～39.7度，患者患侧肾部存在叩击疼痛，血培养结果为阳性共7例，3例尿培养结果为阳性，4例肾功能不全。患者各条件均可完全满足此研究所提出的各项标准和要求。

1.2方法

回顾分析患者临床病例记录资料，所有患者入院后，接受术前检查，若无明显禁忌，便可接受急诊输尿管镜手术，22例接受椎管内麻醉，8例接受全麻方式。术前给予抗生素治疗，避免出现感染等状况。给予F9.8号的输尿管镜手术治疗，按照术中疾病状况，1期碎石者，给予取石处理，并置入双J管，或置入一期双J管，术后持续给予抗感染治疗，双J管置入时间为3周～3个月。针对1期碎石不成功者，可给予体外冲击波碎石进行治疗。

1.3指标判定

此研究过程中，相关工作人员需认真记录患者治疗时间、出血状况、术后状况等，并整理分析所得数据。

2.结果

30例患者接受治疗后均较为成功，治疗有效率为100%，其中26例患者接受1期碎石治疗，并置入双J管，4例患者接受碎石治疗后，部分碎石成功，后转体外冲击波碎石治疗。23例患者结石上输尿管、肾盂中呈脓性尿液。术中均不存在明显性出血状况，手术平均时间（19.4±8.1）分钟。术后24例患者症状在6小时中全部消失，6例患者术后仍然存在高热和寒颤症状，高热持续时间为1.5天左右。其住院时间为（2.6±1.3）天。22例接受椎管内麻醉，8例接受全麻方式，术中无低血压症状。手术过程中，患者均未出现输尿管损伤，手术后，存在不同程度的血尿状况，但未给予任何干预自行好转，肾功能不全者均在术后3天左右恢复到正常。

30例患者接受治疗后均较为成功，治疗有效率为100%，其中26例患者接受1期碎石治疗，并置入双J管，4例患者接受碎石治疗后，部分碎石成功，后转体外冲击波碎石治疗。23例患者结石上输尿管、肾盂中呈脓性尿液。术中均不存在明显性出血状况，手术平均时间（19.4±8.1）分钟。术后24例患者症状在6小时中全部消失，6例患者术后仍然存在高热和寒颤症状，高热持续时间为1.5天左右。其住院时间为（2.6±1.3）天。22例接受椎管内麻醉，3例患者术中发生低血压状况，给予抗休克相应治疗后症状得到好转。8例接受全麻方式，术中无低血压症状。手术过程中，患者均未出现输尿管损伤，手术后，存在不同程度的血尿状况，但未给予任何干预自行好转，肾功能不全者均在术后3天左右恢复到正常。

3.讨论

输尿管结石可引发上尿路梗阻状况，因异物和梗阻造成感染，肾盂中压力可因急性梗阻而增高，毒素或细菌可从各回流方式进入到人体血液循环中，造成严重性全身炎症状况，甚至出现感染性休克，特别是出现在糖尿病患者或老年患者等免疫力较为底下的人群，会引发脓性肾炎[4]，对肾功能造成破坏，或损害多器官功能。此类患者因中毒严重，全身状况不良，接受任何创伤性较大的手术治疗，其风险性均较高。所以，输尿管结石疾病，甚至出现肾绞痛，或合并感染疾病者，在治疗上多以保守治疗为主，如止痛、解痉、抗感染等治疗，经皮肾穿刺引流或者置于输尿管导管引流。绝大部分输尿管结石疾病患者经保守治疗后，结石自行排出，仍然有些病人的结石不能自行排出，尤其是结石直径大于7mm的患者，经过反复性保守治疗的无效患者，极易引起上尿路的感染。临床给予输尿管镜手术治疗此疾病，具有创伤性小、安全等优势，治疗成功率较高，并发症发生可能性低，可降低二期手术率。综上所述，临床在治疗输尿管结石伴严重上尿路感染疾病可考虑给予输尿管镜手术方式治疗，疗效突出，在改善其生活质量上发挥了较大作用，推广应用价值高。

【参考文献】

[1]周丞治.输尿管镜手术致输尿管损伤处理方法分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，(8):80.

[2]钟小明.258例输尿管结石行输尿管镜手术治疗的临床体会[J].医疗装备，2015，(14):86-87.

[3]程洪林，郭闯，李旭明，等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学，2014，(4):442-444.

[4]李辉，王伟高，谢波，等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，(8):1857-1859.