咽喉反流研究的新概况

郭锦霞1刘鹏程2韩红蕾3

郭锦霞1刘鹏程2韩红蕾3

(1内蒙古包头医学院2016级硕士研究生；内蒙古包头014060；2内蒙古乌兰察布市中心医院耳鼻咽喉头颈外科；3北京中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科)

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0263-01

咽喉反流（Laryngopharyngealreflux，LPR）指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位的现象。临床表现有咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状[1]。2002年美国耳鼻喉学会（AmericanAcademyofOtolaryngology）专家共识将由咽喉反流引起的一系列疾病正式命名为咽喉反流性疾病（Laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD）[1]。

1LPRD的特点

咽喉反流不同于食管外反流[2]。LPR患者以直立位(白天)返流为主，GERD患者以卧位(夜间)返流为主。因此，LPR常被称为隐匿的回流（silentreflux）。大多数LPR患者以咽喉部症状为主，烧心、反酸等食管炎症状并不常见，而后者是GERD诊断的必要条件。

2LPRD的诊断及相关检查

LPRD的初步诊断可依据病史、喉镜检查，对照KoufmanJA[1-3]反流症状指数评分量表（refluxsymptomindex,RSI）和反流体征评分量表（refluxfindingscore,RFS）。24h多通道腔内阻抗联合食管pH监测[2-3]、咽部pH监测（DX-pH）可进行定量监测反流发生的量及程度，故诊断精确性更可靠，但属于有创操作且费用昂贵，各地区医疗机构难以广泛普及，大部分医生在临床使用试验性诊断。另可行抗酸药物口服8周试验性治疗，如患者症状、体征有改善可拟诊为LPRD。

3咽喉反流的治疗

咽喉反流治疗包括一般治疗、内科治疗、外科治疗，其中抗酸药物的治疗是最主要的有效方法。一般治疗包括饮食和生活方式的改变，如：忌食刺激性食物及过饱、饮用碱性饮用水、多进食蛋白质、低脂、低酸饮食。药物治疗包括质子泵抑制剂，原理是以抑制H+-K+-ATP酶而达到抑酸作用，在PPI治疗的基础上可联合其他类药物，如食管胃动力药、氢离子受体拮抗剂、海藻酸盐等。对于一般治疗及药物治疗后仍未能缓解的难治性咽喉反流患者可予手术干预，如胃底折叠术。

4LPRD与众多疾病的关系

4.1LPRD与鼻窦炎

有学者在临床试验中发现LPR可能通过胃蛋白酶A回流参与慢性鼻窦炎的发生发展，并于胃蛋白酶A阳性息肉组织检测热休克蛋白（HSP70）表达升高可能与CRS黏膜损伤的发病机制有关[4-5]。这种返流可导致慢性炎症，并可以通过质子泵抑制剂抗返流治疗成功[6]。目前还无法对关联进行量化。LPR是否一定被认为是致病因素，是否加重或同步，或者仅仅是一种不需要特殊治疗的偶发现象，还没有得到充分的确定。为了回答这个重要的问题，我们仍需要前瞻性随机对照研究，以提供足够质量的证据。

4.2LPRD与嗓音障碍

国内外多项研究[7]中发现经过3-6个月抗酸治疗后，喉咽反流疾病的体征、症状和声音质量有所改善，故嗓音质量评估可作为LPR相关症状患者治疗效果的指标。声音质量的改善似乎始终与临床改善相关。

4.3LPRD与中耳炎

Han[8]等学者对31例慢性中耳炎患者进行前瞻性研究发现大多数慢性中耳炎患者同时发生LPR。这些患者的LPR主要表现为喉镜下RFS阳性，不表现为咽喉症状。提示LPR可能是慢性中耳炎发病机制的重要因素。

5小结

综上所述，咽喉反流近年来的研究虽取得较大进展，但其诊断与治疗等方面仍处于探索阶段。

参考文献

1.KoufmanJ,SataloffRT,ToohillR.Laryngopharyngealreflux:consensusconferencereport.JournalOfVoice:OfficialJournalOfTheVoiceFoundation[J].1996;10(3):215-216.

2.Koufman,JamesA.“LaryngopharyngealRefluxIsDifferentfromClassicGastroesophagealRefluxDisease.”[J].Ear,Nose,&ThroatJournal81,no.9Suppl2(September2002):7–9.

3.[Expertsconsensusondiagnosisandtreatmentoflaryngopharyngealrefluxdisease(2015)].[J].Zhonghuaerbiyanhoutoujingwaikezazhi=Chinesejournalofotorhinolaryngologyheadandnecksurgery,2016,515.

4.WangJ,YuZ,RenJ,etal.EffectsofpepsinAonheatshockprotein70responseinlaryngopharyngealrefluxpatientswithchronicrhinosinusitis[J].ActaOto-Laryngologica.2017;137(12):1253-1259.

5.Barona-LleoL,Barona-DeGuzmanR,KrstulovicC.TheDiagnosticUsefullnessoftheSalivaryPepsinTestinSymptomaticLaryngopharyngealReflux.JournalOfVoice[J]:OfficialJournalOfTheVoiceFoundation.October2018.

6.KatzPO,GersonLB,VelaMF.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofgastroesophagealrefluxdisease[J].AmJGastroenterol,2013,108(3);308-328.

7.LechienJR,FinckC,KhalifeM,etal.Changeofsigns,symptomsandvoicequalityevaluationsthroughouta3-to6-monthempiricaltreatmentforlaryngopharyngealrefluxdisease[J].ClinicalOtolaryngology:OfficialJournalOfENT-UK ;OfficialJournalOfNetherlandsSocietyForOto-Rhino-Laryngology&Cervico-FacialSurgery.2018;43(5):1273-1282.

8.HanH,LvQ.Characteristicsoflaryngopharyngealrefluxinpatientswithchronicotitismedia[J].AmericanJournalOfOtolaryngology.2018;39(5):493-496.