重症手足口病治疗的临床体会

龙桂芳

（广东韶关粤北人民医院儿科512026）

摘要：目的总结重症手足口病治疗的临床体会。方法选取在某院治疗的60例重症手足口病患儿作为观察对象，治疗时间均为2011年8月～2015年8月期间。使用双盲法将其分为对照组、实验组2组，每组患儿均占30例。对照组重症手足口病患儿使用常规治疗，实验组患儿在常规治疗的基础上，早期采取静脉滴注炎琥宁、甲基强的松龙及控制液体量方法。对比2组患儿治疗后临床症状和体征消失时间（体温、皮疹、疱疹、口腔溃疡、舌部疱疹）。结果实验组重症手足口病患儿的体温恢复正常时间为（2.03±1.12）d、皮疹、疱疹消退时间为（5.26±1.20）d、口腔溃疡、舌部疱疹愈合时间为（3.20±0.63）d、均短于对照组，统计学具有意义（P<0.05）。结论重症手足口病患儿采用炎琥宁、甲基强的松龙治疗及控制液体量方法的效果显著，值得在今后的临床中推广。

关键词：重症；手足口病；炎琥宁；甲基强的松龙；临床体会

手足口病（Hand-foot-mouthDiseaseHFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，其临床症状主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹。少数病例出现脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、循环障碍、神经源性肺水肿等症状[1]。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组的发病率最高。经过及时治疗，绝大部分病例均可于一周之内痊愈，但存在少数重症病例可诱发脑干脑炎及神经源性肺水肿，病情进展迅速，存在较高的病死率。本文旨在为临床治疗重症手足口病提供相关依据，降低重症手足口病的危害。特选取2011年8月～2015年8月期间某院收治的60例重症手足口病患儿作为观察对象，将相关研究报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用双盲法将2011年8月～2015年8月期间在某院治疗的60例重症手足口病患儿分为对照组与实验组两组，每组均占30例。按照原卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版）[2]，均符合重症患者诊断标准，诊断危重型患儿17例，诊断重型患儿43例。

实验组：男性患儿22例，女性8例；年龄1~岁5例，2~岁14例，3~岁6例，>4岁5例；发病至入院时间3～5d，平均时间（4.36±0.21）d；入院时节4～8月；住院时间9～32d，平均（29.27±2.51）d，手足口病接触史11/30；发热38.0℃~23例，39.0℃~7例，皮疹30例100%，神经系统症状：双眼凝视、四肢抖动、惊厥6/30例；白细胞总数增高13.6×109~8例，正常16例，~3.81×1096例；血糖增高8.0mmol~9例，EV71阳性3例，CoxA16阳性3例；胸片7/18例显示纹理增多、斑片状阴影。

对照组：男性患儿21例，女性9例；年龄1~岁6例，2~岁13例，3~岁5例，>4岁6例；发病至入院时间3～6d，平均时间（4.41±0.25）d；入院时节4～9月；住院时间9～34d，平均（29.31±2.55）d，手足口病接触史13/30；发热38.0℃~20例，39.0℃~10例，皮疹30例100%，神经系统症状：双眼凝视、四肢抖动、惊厥9/30例，白细胞总数增高14.1×109~10例，正常15例，~3.81×1095例；血糖增高8.0mmol~8例，EV71阳性6例，CoxA16阳性2例；胸片8/20例显示纹理增多、斑片状阴影。

将本研究中两组患儿的性别、年龄、发病时间以及临床症状等资料对比无显著差异，统计学无意义，可进行对比分析。

1.2方法

对照组：常规给予患儿采用抗炎、补液、退热、镇静对症等治疗，清淡饮食。

实验组：在常规对症治疗的基础上，给予炎琥宁5-8mg/kg.天，每天一次，早期小量甲基泼尼龙治疗，1mg/kg.次，每12小时一次，静脉滴注2-3天，控制液体量60-80mL/kg.天。

已经确诊为脑炎患儿，加强脱水，应给予甲基泼尼龙冲击治疗，剂量为10mg/kg.每次，静脉滴注2-3天，根据患儿的病情减量，对于病情较重者，并给予其合理使用抗生素治疗，出现神经源性肺水肿的给予人工通气PEEP模式。

1.3观察指标

对比分析临床症状和体征消失时间（体温、皮疹、疱疹、口腔溃疡、舌部疱疹）。

1.4统计学处理

将两组重症手足口病患儿治疗的数据用SPSS20.0软件核对，用“%”表示计数资料，卡方检验；用均数±标准差表示计量资料，t检验。用P＜0.05表示统计学存在意义。

2结果

实验组重症手足口病患儿治疗后，其临床症状和体征消失时间均较对照组更短，P<0.05，具体情况如表1所示：

3讨论

3.1手足口病是由肠道病毒引起的急性传染性，由于缺乏有效的预防及治疗手段，其发病率及病死率高。主要以手、足、口腔等部位出现疱疹为临床症状，并发症较多，应加强治疗。在手足口病流行时，应加强对患儿的临床监测，警惕危重症的发生。

3.2近年来，对于手足口病的治疗主要采取一般治疗、对症治疗。在抗病毒治疗方面，尚无确切有效、安全性良好的抗病毒药物[3]。根据原卫生部《手足口病诊疗指南》（2010年版），对第二、第三期患儿，除了对症、退热、隔离、清淡饮食，可用清气凉营、解毒化湿功效的中成药，酌情应用甲基泼尼松龙1-2mg/kg.天或地塞米松0.2-0.3mg/kg.天以控制全身免疫炎症反应。本组患儿在常规治疗的基础上，早期采用具有清气凉营、解毒化湿功效的炎琥宁静脉滴注，炎琥宁是植物穿心莲提取物——穿心莲酯经酯化脱水、成盐精制而成的穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，该药具有明显的清热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可加强中性粒细胞吞噬功能，抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸氢化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成[4]。对重症患儿入院即给予小剂量甲泼尼龙及控制液体量方法，经观察发现患儿热退、皮疹消退较快，进一步发展为危重症病例较少。与金志鹏等观察结果一致，在重症手足口病患儿早期应用糖皮质激素静滴取得良好效果[5]。

3.3体会：对于重症手足口病患儿，应根据患儿病情进行阻断炎性反应治疗。除了控制液体量外，采用炎琥宁、小剂量甲泼尼龙治疗方法，患儿的体温、皮疹、疱疹、口腔溃疡、舌部疱疹等症状消失时间均较对照组更短，P<0.05。可阻止病情进一步发展。治疗同时要严密观察病情，对高热持续不退、精神较差、四肢乏力、心率增快以及末梢循环不良等，应加强脱水，给予甲泼尼龙冲击治疗，剂量为10mg/kg.每次，静脉滴注2-3天，根据患儿的病情减量，对于病情较重者，并给予其合理使用抗生素治疗，出现神经源性肺水肿的给予人工通气PEEP模式。

综上所述，在常规治疗基础上，将控制液体量、炎琥宁、小剂量甲泼尼龙治疗方法，应用于重症手足口病的治疗中，效果优于常规治疗，值得推广。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病防控指南（2010版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（19）：3-6.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.

[3]徐艳利，田庆玲，姜太一，等.雾化吸入重组人干扰素α1b对重症手足口病早期的治疗作用[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（8）：627-630.

[4]戴蔷蕾，李晶.干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（1）：12-14.

[5]金志鹏，成怡冰，王琪，等.重症手足口病并神经源性肺水肿目标性救治措施[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：427-429.