浅谈脑卒中的康复护理

奚彩艳

奚彩艳

(黑龙江省康复医院150027)

【摘要】：探讨脑卒中患者的康复护理。：收集我院2012年6月～2013年6月收治的46例脑卒中患者，对患者进行康复护理。：通过对46例脑卒中患者的康复护理，取得了显著的临床疗效。：通过早期康复训练及康复护理，促进了脑卒中患者功能障碍的恢复。

【关键词】脑卒中；康复护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0289-02

脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

1临床资料

选取我院2012年6月～2013年6月收治的脑卒中患者46例，其中男性39例，女性7例，年龄在35～79岁，平均年龄53岁。所有患者均符合脑血管疾病会议制定的标准。

2康复护理

2.1软瘫期的康复护理

软瘫期是指发病1～3周内(脑出血2～3周，脑梗死1周左右)，患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。一般每2h更换一次体位，保持良姿位，以预防压疮、肺部感染及痉挛模式的发生。

2.1.1软瘫期的良姿位摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。这种良姿位(又称抗痉挛体位)能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。

2.1.2软瘫期的被动活动如病情较稳定，在病后第3～4周起患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。每日2～3次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行。直到主动运动恢复。

2.1.3软瘫期的按摩对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。

2.1.4软瘫期的主动活动软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。

翻身训练：尽早使患者学会向两侧翻身，以免长期固定于一种姿势，出现继发压疮及肺部感染等并发症。

(1)双侧桥式运动：帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸髋将臀抬离床面。如患髋外旋外展不能支持时，则帮助将患膝稳定。

(2)单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式动作后，可让患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。

(3)动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。

2.2恢复期康复护理和训练

康复护理目标：进一步促进选择性主动运动和运动速度的恢复，发展多种运动模式，增大正常的运动感觉输入，协调多个肌群的组合运动。

2.2.1上肢功能训练进一步加大上述痉挛阶段训练中各种运动方式的难度，并将各种训练方式融人日常生活活动中。可充分利用打字、弹琴、下棋、编织等活动进行训练，同时加强上肢的综合练习，在不同位置上做插板或图形的配合活动，以完善其正常运动模式。

2.2.2下肢的功能训练为进一步改善步行能力，此阶段应加强膝关节的选择性运动以及良好的踝关节选择性背屈和趾屈，同时进一步完善其下肢的负重能力，提高步行效率。为改善骨盆的旋转性，可让患者交叉腿站立和行走或是治疗人员位于患者后方，双手置于患者骨盆处，指导患者步行，同时使骨盆旋转。为了提高步行效率，步行时还需手的摆动。手的摆动训练最初可在立位下进行，指导患者双手分别做触碰对侧大腿部的摆动练习。步行时治疗人员位于患者前方，持患者双上肢配合下肢运动进行摆动。通过以上骨盆旋转和手的摆动训练，有利于提高患者的步行效率，对仍存在垂足的患者可考虑给予功能性电刺激或肌电生物反馈疗法，必要时可用弹力绷带支持足踝或用足吊带、足托矫正。

2.3并发症的护理

2.3.1肩关节半脱位进行侧方坐负重训练：患者取端坐位，患侧上肢伸直，五指伸展分开，放于硬板椅上，或坐在床上，患手放于床边，床垫宜硬，靠身体的重量移动患侧上肢，纠正肩关节半脱位。

2.3.2肩痛肩痛是偏瘫患者常见的并发症(发生率为72%)，可发生在早期和晚期。可预防性地摆放良肢位，纠正肩胛骨的位置(如坐位时患肢放在支撑物上)，注意不要牵拉患肩，也可采用被动活动肩关节肌肉或超声波等物理治疗。

2.3.3肩-手综合征肩-手综合征是脑卒中后患侧上肢的手突然出现肿胀、疼痛、皮温升高及患侧肩部疼痛的继发性并发症。患者应保持正确的腕部位置，避免腕关节掌屈；尽量避免在患手输液；避免患者上肢，尤其是手的外伤、疼痛、过度牵拉或长时间悬垂；加强主动或被动活动，如有不适或疼痛自诉，应立即改变患侧手的位置或停止这类训练，帮助和指导维持全关节正常活动范围；抬高患肢，保持正常的腕部体位，以防止关节挛缩，但禁止做上肢负重训练。

2.3.4吞咽障碍当患者神志清楚、认知正常、能交流、病情稳定，即可开始吞咽功能训练。吞咽功能的训练包括间接吞咽训练，即基础训练(针对吞咽活动有关器官的训练)和直接吞咽训练(进食的训练)。

3体会

养成良好的生活习惯有助于降低脑卒中危险，主要包括戒烟、限酒、控制体重、适当运动、合理饮食、劳逸结合和心情舒畅，以及防治便秘等。积极防治原发病，对合并有心脏病、糖尿病、高血压的患者，保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围内。密切观察病情变化，若有变化及时诊治，避免复发或加重。

参考文献

[1]裴艳玲;姚松梅;孙娜;郭彩霞;脑卒中偏瘫患者的康复护理[J];吉林医学;2011年25期.

[2]张仲霞;董春玲;吴亚楠;徐晓荣;康复护理干预对66例住院精神分裂症患者的疗效观察[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年09期.

[3]石琛;石艳;相立华;康复护理脑损伤600例[J];中国社区医师(医学专业);2013年09期.