儿童HBV血清标志物、前S1抗原及HBV-DNA联合检测的临床意义

单志鸣杨俊梅李进香

郑州市儿童医院检验科，河南郑州450001

摘要：目的探讨儿童HBV血清标志物不同模式与前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA的关系，探索联合检测乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）对我院2013年1月～2014年12月乙肝血清标志物阳性（年龄≤15岁）的420例患儿进行乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）检测，采用荧光定量PCR方法进行HBV-DNA检测。结果在HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性标本中PreS1Ag阳性率为91.3%，HBV-DNA阳性率为98.6%；在HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性标本中PreS1Ag阳性率为40.6%，HBV-DNA阳性率为46.9%。结论在HBV血清标志物阳性的儿童中，PreS1Ag与HBeAg和HBV-DNA有较好的相关性，PreS1Ag是乙肝病毒感染复制的可靠指标，联合检测乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA能更好的判断乙肝病毒的复制状态和传染性，对临床诊断有重要意义。

关键词：HBV-DNAPreS1Ag乙肝五项

乙型肝炎是我国比较严重和常见的传染病之一，严重威胁着人类，特别是儿童的健康。乙肝病毒血清标志物（HBV-M）检测是目前诊断乙肝最常用的指标，已广泛应用于临床，但它主要反映人体对乙肝病毒的免疫反应状态，而不能直接反映HBV在患者体内的复制和传染情况，加上HBV-M阳性模式复杂多样，临床上很难对患者的HBV感染复制情况进行准确判断。本实验对420例HBV感染的患儿标本进行乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA的联合检测，探讨乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA联合检测对于临床的意义。

1材料和方法

1.1标本来源标本来自本院门诊和住院的乙肝患者420例，其中男260例，女160例，年龄3～15岁。全部病例均符合病毒性肝炎防治方案中乙型肝炎病原学诊断标准[1]

1.2试剂和仪器

乙肝定性试剂为北京万泰，仪器为奥斯邦全自动酶免仪，定量试剂为杭州艾康，仪器为ABIsteponeplus定时荧光定量PCR仪。

1.3方法所有患者均于清晨空腹取静脉血3ml，分离血清，血清标本于-20℃冰箱保存。乙型肝炎病毒血清标志物（HBV-M）和PreS1Ag的检测采用ELISA法，HBV-DNA检测采用荧光定量PCR法。实验均严格按照试剂盒说明进行。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件包进行统计学分析。

2结果

420例HBsAg阳性标本中PreS1Ag及HBV-DNA的阳性率分别为56.2%（236/420）和64.3%（270/420），两者相比差异无统计学意义（P＞0.05）；在172例HBeAg阳性标本中PreS1Ag及HBV-DNA阳性率分别为89.5%（154/172）和97.1%（167/172），两者相比差异无统计学意义（P＞0.05）；在HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性标本中PreS1Ag阳性率为91.3%，HBV-DNA阳性率为98.6%；而在HBsAg、HBeAb、HBcAb和HBsAg、HBcAb同时阳性标本中PreS1Ag与HBV-DNA阳性率分别为40.6%、46.9%和25.2%和30.5%，差异无统计学意义。表明PreS1Ag与HBV-DNA的检测结果有较高的符合率。

3讨论

乙肝病毒（HBV）是一种嗜肝DNA病毒，为部分双链并形成3.2Kb的环状结构。研究表明即使血清HBsAg阴性，仍可有HBV低水平复制，因此，传统的血清标志物很难如实反映体内HBV的感染和复制情况。血清HBsAg阴性甚至乙肝血清标物全阴性亦不能排除HBV感染的存在。文献报道，HBV前Sl抗原对乙肝的临床诊断具有重要临床意义。研究发现PreSl抗原与HBV-DNA的检测率高度相关，是一项十分重要的病毒复制指标。

目前，对乙型肝炎的诊断主要通过检测血清学HBV标志物、HBV-DNA以及肝功能的情况，结合临床表现综合判断。HBV-DNA含量是判断病毒复制活跃和具有传染性的直接证据，近年来已有学者研究显示PreS1抗原和HBV-DNA有很高的相关性；PreS1蛋白是HBV表面的衣壳蛋白之一，参与HBV附着和侵入的过程。270例HBV-DNA阳性中，PreS1抗原与HBeAg阳性检出率为88.5%和67.1%，两者比较差异有统计学意义（P约0.05）。248例HBeAg阴性标本中，PreS1抗原与HBeAg阳性检出率为33.4%和41.7%，两组相比差异无统计学意义（P约0.05）。说明HBV-PreS1抗原虽是病毒外壳蛋白成分，但同样可以作为判断HBV病毒宿主体内的活动指标之一。因此，检测HBV-PreS1抗原可以作为判断HBV病毒感染的血清学指标，可以反映HBV复制程度，在传染方面比HBeAg检测更有意义，在乙型肝炎患者诊断、预后都有重要意义。

综上所述，PreS1Ag与HBV-DNA检测结果有较高的符合率，HBV-PreS1抗原在对病毒复制以及传染性强弱的提示作用中，与HBV-DNA有较高的相关性；在各种感染模式中，PreS1Ag和HBV-DNA的阳性率比较吻合，说明两者高度相关。因此，对乙肝患者进行乙肝五项、前S1抗原（PreS1Ag）及HBV-DNA联合检测可以减少或避免漏检误诊，提高检出率，更全面的反映HBV感染、复制和传染性，对临床具有重要意义。

参考文献：

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.

[2]刘伟平，殷明刚.HBV血清标志物与Pre-S1抗原及HBV-DN联合检测研究.医学研究杂志，2010，39（3）：121-123.

[3]谢而付，黄佩君，陈丹，等.慢性HBV感染患者血清中HBV-DNA与乙型肝炎病毒前S1抗原、HBeAg的关系.实用医学杂志，2010，26（19）：3627-3631.

[4]陈曼丹，邱小华，林漫燕，等.乙型肝炎患者血清PreS1-Ag检测的临床分析.国际流行病学传染病学杂志，2007，34（6）：367-368.