恶性淋巴瘤的病理变化

丁明芹

丁明芹

(黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院152519)

【摘要】目的：恶性淋巴瘤的临床病理分析。方法：探讨恶性淋巴瘤的临床特点病理变化及鉴别诊断。通过收集我院100例恶性淋巴瘤的病理切片，采用免疫组化进行分析。结果：恶性淋巴瘤是一种常见肿瘤，发病率高。结论：而正确选择淋巴结活检的部位，处理好标本，获得质量良好的组织学切片是保证诊断可靠性的前提和关键。

【关键词】恶性淋巴瘤；病理诊断；分析

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0036-02

淋巴结活检临床常见，其主要目的在于确定是否存在肿瘤性病变。淋巴结病变复杂多样，是临床病理诊断中最为困难的领域之一，而正确选择淋巴结活检的部位，处理好标本，获得质量良好的组织学切片是保证诊断可靠性的前提和关键。恶性淋巴瘤又称淋巴瘤，是一种常见肿瘤，发病率居儿童及青少年恶性肿瘤的第二位。淋巴瘤起源于淋巴细胞及它们的前体细胞，分为两大类，即霍奇金病(霍奇金淋巴瘤)和非霍奇金淋巴瘤，两者又各分为若干亚型。

1临床资料

2010年1月～2014年10月之间，我院收治的100例恶性淋巴瘤患者。其中男性64例，女性36例，年龄12～77岁，平均年龄48岁。其中12~52岁的患者占72%。标本固定和制片淋巴结取出后应于最大切面取材，较大淋巴结应多切面取材，组织块厚度不超过3mm，并立即放入10％中性甲醛溶液(福尔马林)固定，固定时间一般不超过12小时，脱水、浸蜡、包埋过程不宜过快，否则透明不佳。切片厚度最好2～3μm，不超过5μm。如有必要，在固定之前可留取部分新鲜组织做冰冻免疫组化和切片之用。

2结果

2.1霍奇金淋巴瘤病理变化

2.1.1肉眼淋巴结肿大，可形成巨大肿块，质地与淋巴组织纤维化程度有关，可有灶性坏死。

2.1.2光镜淋巴结正常结构全部或部分被破坏，瘤组织内数量不等的肿瘤细胞(R-S细胞，里一施细胞)散布在反应性细胞和间质构成的背景中。

(1)R-S细胞及其变种：R-S细胞的确定是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。该细胞圆形或类圆形，体积大(20～50μm)，约为正常淋巴细胞(8μm)数倍至数十倍。胞质丰富，嗜酸性，核大，可有单核、双核和多核。核膜厚而清晰，核染色质细腻分散，核呈泡状。核中央有一强嗜酸性大核仁，其大小相当于小淋巴细胞，周围有空晕。双核和多核R—s细胞为典型的R-S细胞，因对该病有诊断意义，故又称做诊断性R-S细胞。双核R-S细胞之双核常对称并列，又称“镜影细胞”。变异的R-S细胞主要有：①腔隙型R-S细胞(陷窝细胞)：胞体大，胞质丰富空亮，核皱折多叶，多个核仁，较典型R-S细胞小。②L与H型R-S细胞(爆米花细胞)：核扭曲重叠似爆米花状，染色质细，核仁小、多个，胞质淡染。③多形性R-S细胞(未分化型R—s细胞)：胞体大，多形性核，染色质粗，有明显大核仁，核分裂象多见，常见病理核分裂。④“干尸”细胞：体积较大，染色深，固缩，现认为是凋亡的R-S细胞。上述各种R-S细胞频度不等地出现于霍奇金淋巴瘤各亚型中。

(2)反应性成分：构成霍奇金淋巴瘤“背景”的反应性成分包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞及血管、纤维问质等。

(3)组织学分型

1)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：病灶呈模糊、大而深染的结节状分布，灶内以小淋巴细胞为背景，其间散在分布L与H型R-S细胞，典型R-S细胞罕见或缺乏。部分病例可转化为高度恶性的B细胞性淋巴瘤。

2)经典型霍奇金淋巴瘤：①结节硬化型：大量胶原纤维增生，并将淋巴结分割成大小不等的境界清楚的较完整结节，结节内有数量不等的陷窝细胞和少量典型R-S细胞，背景可见小淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和中性粒细胞等。此型为独立的亚型，不转变为其他亚型，预后一般，接近淋巴细胞减少型。②富于淋巴细胞型：单核R-S细胞及少量典型R—S细胞散在分布于小淋巴细胞为主或组织细胞为主的背景中。部分病例病灶呈模糊结节状分布，其余呈弥漫性分布。由于肿瘤细胞数量少，易漏诊。此型预后好于其他亚型，可进展为混合细胞型。③混合细胞型：单核R-S细胞及多量的典型R-S细胞散布于淋巴细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞构成的复杂背景中。可见坏死灶及灶周纤维化，可有肉芽肿形成。此型最多见，预后较好，后期可转化为淋巴细胞减少型。④淋巴细胞减少型：包括两种形态学改变，一为弥漫纤维化型，淋巴结内大量网状纤维增生和无定形蛋白物质沉积，淋巴细胞和其他细胞的数量明显减少，诊断性R-S细胞少见，坏死明显；二为网状细胞型‘(即霍奇金肉瘤)，其特点为细胞丰富，由多数多形性R-S细胞和典型R-S细胞组成，反应性细胞少见，坏死较其他类型更明显。淋巴细胞减少型多发生于年长者，进展快，预后在本病各型中最差。

2.2浆细胞骨髓瘤／浆细胞瘤病理变化

除浆细胞骨髓瘤经骨髓涂片或活检可确定诊断外，孤立性肿瘤主要通过病变部位组织活检确诊。镜下肿瘤性浆细胞形态较单一，均为单克隆性浆细胞。分化良好者似成熟浆细胞，胞质内可见Russell小体；不成熟浆细胞核大、不规则，染色质浅染；间变型浆细胞核变异大，可有双核、多核，染色质粗，核仁明显。肿瘤性浆细胞核内可见包含体(Dutcher小体)，PAS染色阳性。

2.3滤泡性淋巴瘤病理变化

镜下：①肿瘤性滤泡遍布结内，密集排列呈“背靠背”，一般为圆形，大小较一致，形态可不规则，有时滤泡可有套层，滤泡间组织少。②滤泡由小的中心细胞(小裂细胞)和大的中心母细胞混合构成，早期阶段通常以小的中心细胞为主。③根据大细胞所占比例，分为三级，即每高倍视野0～5个中心母细胞为1级，6～15个为2级，多于15个者为3级。通常认为1和2级为低度恶性，3级为中度恶性。随病程进展，滤泡结构可逐渐消失，而呈弥漫生长方式。④同一患者不同部位和不同时间取活检的淋巴结可表现不同，滤泡可主要由小细胞构成或主要由犬细胞构成，或为弥漫型，形态结构上存在异质性。

参考文献

[1]脑胶质瘤的被动免疫治疗[J].中国肿瘤临床，2011年第20期(4)

[2]张莉，曹永清，符岭华，等.湖南省恶性淋巴瘤、白血病流行病学调查[J].中国现代医学杂志，1998，8（12）：25

[3]范女郎娣，王德延.肿瘤病理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999.345，348-349.

[4]游伟程，董志伟，张坚一，田竞生，武纯静，谭景莹;恶性淋巴瘤中易位的致癌基因之转录活性[J];国际肿瘤学杂志;1983年06期