糖尿病急慢性并发症的诊治

杨飞黄莉

杨飞黄莉(新疆库尔勒市第二人民医院841000)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0198-02

【摘要】糖尿病会引起酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症性昏迷，心脑血管病、下肢坏死、肾脏功能衰竭等急慢性并发症，所以对糖尿病要早发现，早治疗。减少并发症，降低糖尿病的死亡率和致残率，提高患者生命质量。

【关键词】糖尿病并发症诊断治疗

糖尿病急性并发症

一、糖尿病酮症酸中毒

1.诊断

原有的糖尿病症状加重

出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现

尿糖及尿酮(乙酰乙酸及丙酮)定性试验强阳性；并酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现，应与其他疾病引起的昏迷相鉴别，如脑血管意外、尿毒症、急性中毒及严重感染等。尚应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒及高渗性昏迷相鉴别

2.处理

入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，胰岛素，初始量0.1u/kg.h,密切监测血糖，补液，纠正循环衰竭补钾，若无高血钾，尿量>30ml/h即应补钾合理纠正酸中毒,直至血pH>7.2,HCO3>10mmol/l停补碱。

二、糖尿病高渗性非酮症性昏迷

1.诊断

常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发起病缓慢，以意识障碍为主，脱水极为严重可出现中枢性高热，体温高达40℃以上酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微血糖>33.3mmol/l;血钠>145mmol/l;血浆渗透压>350mOsm/l;尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常。

2.处理

入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，补液：同时应观察心、肾功能。

胰岛素治疗及补钾原则与酮症酸中毒相同。积极去除诱因及治疗并发症。

三、糖尿病乳酸酸中毒

1.诊断

有糖尿病史，休克、缺氧和(或)应用双胍类药物史

起病较急，有原因不明的深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状，pH<7.35,HCO3<20mmol/l,(AG)>18mmol/l{AG=2[Na+(mmo/l)+K+(mmol/l)]-[Cl-(mmol/l)+HCO3(mmol/l)]};参考值为9～16mmol/l.如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能，血乳酸水平在2～5mmol/l时，患者多呈代尝性酸中毒，血乳酸水平>5mmol/l可确诊乳酸性酸中毒

2.治疗

入急救监护室，吸氧，心电和血压监测，尽快消除诱因积极纠正休克和缺氧。合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮症酸中毒治疗应予以小剂量(每小时0.1u/kg)普通胰岛素静脉滴注，血糖<13.9mmol/l(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物有效抗生素积极治疗，控制可能合并的感染，加强护理和支持疗法糖尿病的慢性并发症：有心脑血管疾病、周围血管病变、眼病(白内障、视网膜脱落、失明)糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病性功能障碍、代谢病变、感染等。下面主要讲述

（一）视网膜并发症

1.诊断

为糖尿病的特征性眼部并发症。

糖尿病性视网膜病变的诊断和评估。

临床上多依靠检眼底镜及荧光素血管造影。

2.治疗

须视患者的全身状况，由眼科和糖尿病专科医师联手治疗。

严格控制血糖严格控制血压，抗凝药物的应用激光治疗，玻璃体切割等。

（二）糖尿病性心脏病变

1.诊断

确诊为糖尿病者，曾出现心绞痛、心肌梗死、心律失常(如奔马律)、心脏扩大、或心力衰竭者。

心电图S-T段呈水平型或下斜型降低，且≥0.05mV，T波呈低平、双相或倒置型冠脉造影显示确定有冠心病存在。

应用放射性核素或MRI提示心脏大血管病变和心肌梗死部位或心肌病的存在，排除其他器质性心脏病。

2.治疗

控制血糖、血压和血脂,无高血压；而有左室功能受损者也可用ACEI。

病情危重时入急救监护室，吸氧，心电和血压监测.抗心绞痛药物治疗，视病情和全身情况决定用药措施。在心肌病变时可试用辅酶Q10。急性心肌梗死：应进解除疼痛：首选麻醉镇痛剂.心肌再灌注：凡有适应症者尽早静脉用溶栓药。

（三）糖尿病性周围血管病变

指周围大、中型动脉硬化病变

1.诊断确诊糖尿病。

肢体末端皮温降低、动脉搏动减弱或消失、间隙性跛行等。

彩色超声波显示动脉硬化，动脉壁粥样斑块形成，血流量及速度下降。

2.治疗严格控制血糖、血脂和血压，抗血小板聚集，降低血液粘滞度：扩血管药物治疗。

（四）糖尿病肾病

糖尿病肾病糖尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%～10%

1.诊断糖尿病史伴蛋白尿2+，尿白蛋白排泄率(UAER)持续>200ug/min(或>300mg/24h)可伴糖尿病视网膜病变和(或)神经病变等其他慢性并发症最重要的加重因素是高血压.应排除其他肾脏病。

2.治疗

严格控制血糖、血压和血脂水平低蛋白并给予优质蛋白饮食，水肿者须限制钠的摄入肾小球滤过率下降明显者采用短效胰岛素，不宜用经肾排泄的口服抗糖尿病药及中长效胰岛素，控制高血压，使血压尽量降17.3/10.6kPa(130/80mmHg).肾功能衰竭者用低蛋白饮食以每日0.6g/kg为宜。可加用必需氨基酸，宜减少胰岛素用量。

（五）糖尿病神经病变

是糖尿病常见的并发症。神经系统任何部位均可累及，以糖尿病周围神经病变最为常见糖尿病周围神经病变

1.诊断感觉障碍，感觉异常当运动神经累及时常有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩，肌电图及神经传导电位检查，必要时再行周围神经和肌肉组织检查。

2.治疗严格控制血糖、血脂和血压水平为治疗基础周围神经病变治疗：甲钴胺，尚可应用尼莫地平及其他中药活血化瘀.痛性神经病变者，加用卡马西平.扶他林。

（六）糖尿病勃起功能障碍

勃起功能障碍(erectiledysfunction)指不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活防治的基础是严格控制血糖，药物治疗有突触前a2受体阻滞剂及磷酸二酯酶-5阻滞剂昔酚(伟哥)，有明显冠心病及心功能不全者慎用或禁用

参考文献

［1］叶山东,朱禧星.临床糖尿病学[M].安徽:安徽科学技术出版社,2005:243.

［2]李延兵.2型糖尿病胰岛素治疗进展及规范[J].中华医学信息导报,2008,23(24):16.