妊娠晚期胎死宫内64例临床分析

王小方宋双双

王小方宋双双

(河南省焦作市沁阳市第二人民医院妇产科454550)

【摘要】目的：探讨妊娠晚期胎死宫内类型及影响因素。方法：回顾性分析我院52例妊娠晚期胎死宫内病例的临床资料。结果：52例胎死宫内中，初产妇38例，经产妇14例。产检0-4次41例，产检4次以上11例。胎死宫内诱发因素依次是脐带因素、妊娠并发症、胎儿因素、胎盘原因等。结论：正规产检、及时筛查可以大大降低死胎现象。

【关键词】妊娠、晚期、胎死宫内

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0189-01

随着人类生活结构的改变和晚婚晚育越发严重，妊娠晚期胎死宫内的现象逐年增加。近些年来，我国加大了对孕婴方面的关注，降低围产儿死亡率，提高出生人口素质。我院通过对2013年5月-2014年5月发生妊娠晚期胎死宫内的现象进行回顾性分析，为相关应对措施的制定提供借鉴。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究择了我院在2013年5月-2014年5月发生的52例妊娠晚期胎死宫内现象进行回顾性分析，每例胎死宫内产妇在入院后均进行了B超检测并证实无胎心搏动现象，最后确诊。胎死宫内的孕妇其年龄一般在20-39岁，平均27.5岁。孕周分布在28-44周，平均孕周35.5周，初产妇38例，经产妇14例。

1.2方法

采用全国统计的围生儿死亡季报表和围生儿死亡个案表统计资料，将围生儿死亡划分为三大类，即不可避免死亡、可避免死亡、创造条件可以避免死亡。依据上述标准对所有妊娠晚期胎死宫内事件进行分析和综合评定。

2.结果

2.1妊娠晚期胎死宫内的主要因素

通过对所有52例胎死宫内病例进行分析得知，最主要的诱发因素是脐带因素24例（46.15%），其次分别为妊娠并发症12例（23.08%）、胎儿因素9例（17.31%）、胎盘原因5例（9.62%）、其它因素2例（3.85%）。

2.2妊娠晚期胎死宫内类型

52例胎死宫内中，根据产妇类型进行分类，有38例初产妇死胎、14例经产妇死胎。根据产检次数进行分类发现，有41例进行了0-4次产检，11例进行了4次以上产检。

3.讨论

3.1脐带因素

脐带因素是诱发妊娠晚期胎死宫内的主要因素，主要包括脐带发育异常和脐带附着异常两个方面，而脐带发育异常又包括脐盘管栓塞、脐带血肿、破裂，脐带附着异常包括脐带过短、过长、缠绕、扭转、脱垂等。上述因素都有可能对脐带的血运情况产生影响，从而导致胎儿窘迫窒息死亡。然而上述诱发因素导致的急性缺氧致死现象无法进行产前预测，但是自从引进彩色多普勒超声技术以来，其不仅可以准确测定脐带绕颈周数，而且还能测定其脐血流S/D和动脉阻力指数（RI），从而判断宫内缺氧状况。另外，告知产妇如果发现胎动异常要及时到院接受诊断和治疗，避免病情的进一步恶化。妊娠晚期胎死宫内现象在农村比较多见，因为该群体对妊娠相关知识了解的比较少，无法进行相关的产检及妊娠保健，对一些宫缩及突发异常胎动给予重视，从而耽误了胎儿可能存活的最佳时期[1]。

3.2妊娠并发症因素

在并发症中最常见的因素有糖尿病、高血压，此外还有心脏病、贫血、肝内胆汁淤积等。糖尿病导致羊水过多、早产、孕妇病理妊娠、胎儿宫内呼吸窘迫、感染、畸形及死胎；高血压很容易导致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形及胎儿生长受限等；肝内胆汁淤积对产妇造成的影响比较小，但是其可能导致胎儿宫内窘迫，甚至不明原因死胎。妊娠并发症可以通过改变产妇和胎盘的病理而诱发胎儿宫内窘迫最终死亡，该类现象可以通过正规产检，达到早期发现、早期诊断、早干预的目的，从而避免胎儿的死亡。12例妊娠晚期胎死宫内患者中只有5例产妇做过3次以上的产检。同时研究还发现，12例妊娠晚期胎死宫内患者中有9例来自于农村及县城的孕产妇，他们对妊娠并发症因素了解的不多，甚至有些人员认为妊娠晚期出现双下肢水肿、血压升高等属于正常现象，未给予足够的重视，从而耽误了最佳接诊和治疗时机。

3.3胎儿因素

胎儿因素大多数是胎儿畸形所致，其属于不可避免死亡。因此需要采取措施增强优生意识，减少与有害物质的接触，并且在怀孕期间尽可能少的与传染性、流感性疾病接触，对于各类不明补品和药物也要慎用。完善产前检查，加强孕期保健。在彩色多普勒超声仪下可以清楚的发现畸形胎儿，进而实现早发现、早治疗的目的，降低畸形儿的出生率。

3.4胎盘因素

胎盘因素中比较常见的有胎盘早剥和前置胎盘，其不仅会引发胎死宫内现象，而且还会危及产妇的生命安全。当被检查出来之后，给予有效的抢救可以挽回胎儿的生命[2]。

3.5不明原因

随着我国医疗行业的发展，尤其是羊水检查、产前筛查等技术的发展，大大降低了不明原因诱发的妊娠晚期胎死宫内现象。本次研究中有2例是因为不明原因导致的妊娠晚期胎死宫内，并且家属不愿意接受胎盘、染色体等检查，所以未查明具体原因。

综上所述，虽然妊娠晚期胎死宫内现象中有些因素是无法避免的，但是经过正规产检、及时筛查、系统管理可以大大降低死胎现象。同时医院和社会各部门要加大人力、财力资源的投入，从而有效降低胎死宫内的发生率。

参考文献

[1]吴晓华.妊娠晚期胎死宫内36例临床分析[J].中外健康文摘，2013，(27):15-16.

[2]邵冰心，肖美群.359例妊娠晚期胎死宫内原因分析[J].中国妇幼保健，2012，27(24):3743-3745.