神经电生理检查在糖尿病周围神经病变中的应用

赵淑蓉庞艳

神经电生理检查在糖尿病周围神经病变中的应用

赵淑蓉庞艳（新疆独山子石化医院肌电图室新疆独山子833600）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0110-02

【关键词】糖尿病周围神经病变传导速度病程

糖尿病神经病变是一种主要由高血糖导致的病变，是糖尿病的最常见并发症之一。其中周围神经病变是最常见的类型，它常出现于糖尿病早期，且大多起病隐匿，进展缓慢。如对早期临床

特征给予分析并结合神经电生理检查，可早期发现临床患者，及时治疗，尽早运用适合的干预办法可使下肢溃疡的发生率减低60%，截肢的发生率减低85%[1]，提高患者的生活质量。现对我院

90例糖尿病患者进行电生理分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年3月至2008年3月经我院临床科室住院及门诊诊断为糖尿病患者90例。男51例，女39例；年龄40-85岁，平均52岁；病程几个月-30年；全为2型糖尿病。糖尿病周围神经病变临床诊断标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）有肢体感觉、运动神经病变；（3）营养功能障碍；（4）神经电生理检查：显示有神经传导障碍；（5）排除其它原因引起的周围神经病变。

1.2方法采用加拿大艾泰克公司生产的NeuroMax1004肌电图仪进行检测，检查者在室温保持22-25度安静环境中进行。患者均行神经传导速度（NCV）和F波检查，NCV采用表面电极，包括正中神经、胫神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经末端运动潜伏期，末端运动波幅，运动传导速度（MCV）和波幅，感觉传导速度（SCV）和波幅。NCV的异常指标：（1）引不出电位；（2）运动和感觉电位波幅降低；（3）运动末端潜伏期延长；（4）运动和（或）感觉传导速度减慢。轻度损害为SCV减慢及波幅下降20%-30%，中度损害为SCV减慢及波幅下降30%-40%，重度损害为SCV减慢及波幅下降>40%。F波测定分别刺激正中神经（腕）、尺神经（腕）、胫神经（内踝）、腓总神经（踝背上方），用表面电极分别在拇短展肌、小指展肌、踇展肌、趾短伸肌上。分别记录各自引出的F波最短潜伏期、平均潜伏期及其F波的出现率。异常结果判定：（1）波形消失；（2）潜伏期延长：正中神经、尺神经F波平均潜伏期＞31ms、最短潜伏期＞28ms，胫神经、腓总神经F波平均潜伏期>58ms、最短潜伏期>49ms；（3）F波的出现率小于正常平均出现率的80%。结果与年龄匹配的正常值参考北京协和医院肌电图室和汤氏正常值标准。

2结果

90例患者中，神经电生理检查正常32例，异常58例，其中轻度损害22例，中度损害24例，重度损害12例。轻度损害22例中10例仅双下肢2条不同神经SCV减慢；15例无症状和体征，2例无症状但有体征，5例有症状和体征。中度损害24例中2例无症状但有明显体征，其余22例和重度损害的12例均有明显症状和

体征。F波测定90例中正常59例，异常31例，其中F波缺失4例，F波平均潜伏期延长11例，F波最短潜伏期延长21例，F波的出现率降低9例。90例患者中糖尿病病程1年内19例，1-5年23例，6-10年32例，10年以上16例，不同病程其神经电生理差异有非常显著性(P＜0.01)。

3讨论

目前NCV检查是糖尿病周围神经病变重要的辅助检查手段，可反映其存在、分布和严重性，NCV减慢、远端潜伏期延长，可判断为脱髓鞘为主损害，而动作电位的波幅下降，同时有NCV的轻度减慢，可判断为轴索为主损害。而糖尿病周围神经病变是以脱髓鞘为主，特别是对SCV的测定。F波检测是对近端神经功能进行评价，与常规NCV检查结合，部分患者临床无神经症状前出现NCV异常，早期NCV异常者在高血糖控制后可恢复正常。因此，可对亚临床期的周围神经病变提供早期诊断敏感指标。F波主要反映运动神经近端的功能，通常检测指标包括最短和平均F波潜伏期和F波的出现率，F波的出现率在病变早期可出现异常[2]。过去认为糖尿病周围神经病变是以侵害远端神经为主，而本组资料表明除有远端神经损害外，还有近端神经损害，本组F波最短潜伏期、平均潜伏期、出现率三者均可作为糖尿病周围神经病变近端运动纤维的客观指标。糖尿病的病程与周围神经病变的发生有显著的关系，一般认为糖尿病病程越长，临床出现周围神经病变的可能性越大。糖尿病周围神经病变的发生发展还受多种因素影响，但确切发病机制尚不完全清楚，是多种因素导致的。

综上所述，糖尿病周围神经病变已经成为目前尚无法治愈的一种高发病，早期病变呈相对可逆性，但常发展为顽固而难治性神经损害，神经电生理检测技术的应用，提高了糖尿病周围神经病变诊断阳性率，能发现亚临床病变，使糖尿病周围神经病变的早期诊断、早期治疗、减少后遗症成为可能。本研究中，SCV与F波异常对糖尿病周围神经病变早期诊断有重要意义，值得推广。

参考文献

[1]宁光.糖尿病神经病变的诊断和治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26：附录3-2-3-4.