提高氧气吸入护理技术，减少氧疗并发症

邵洪岩徐艳斐

邵洪岩徐艳斐

（黑龙江省大庆医学高等专科学校163312）

【摘要】目的：通过分析氧气吸入治疗时发生并发症的原因，做好氧疗护理，减少氧疗并发症的出现，促进患者康复。方法：对12例氧疗并发症进行分析，总结基础护理经验。结果：2例无效吸氧因吸氧流量未能达到患者病情要求，3例气道黏膜干燥是因氧流量过大导致的，1例新生儿腹胀因氧气管误入食管造成的，4例长时间较高浓度吸氧患者因湿化不足，导致鼻出血，2例因呼吸道分泌物阻塞了气道导致肺不张。结论：氧气吸入法作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中，但由于供氧装置问题、医务人员的操作及患者自身原因，可出现无效吸氧、氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥及肺组织损伤等一系列的并发症。临床氧疗护理时，需针对氧疗并发症出现的原因，加强护理，预防和避免并发症的出现，提高治疗效果，以保障患者机体的正常功能。

【关键词】氧疗；并发症；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）02-0030-02

引言

氧为生命活动所必需，如组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。氧气吸入法又称氧疗，通过给患者吸氧，提高动脉血氧分压(Pa02)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动，并监测其疗效的一种治疗方法。患者使用氧疗的目的是为了纠正缺氧，以维持人体代谢和生理需要。氧气吸入法根据吸氧流量的大小分为低流量给氧和高流量给氧。氧气吸入法根据吸氧的方式，分为鼻导管吸氧法、鼻塞法、面罩法、氧气头罩法、氧气枕法五种，可根据患者的病情选择不同的吸氧方法。在氧气吸入操作过程中，如果应用方法、剂量、疗程及监测疗效不到位，可引起一些并发症，不仅不能改善症状，反而使患者病情恶化。因此，要加强氧疗护理，减少或避免并发症的出现。本文就12例氧疗并发症的原因分析如下：

1.临床资料

12例氧疗并发症患者均来自本院。男8例，女4例，年龄2天～76岁。患者因各种疾病导致呼吸困难，给予吸氧治疗。氧疗过程中，12例患者出现了不同的并发症，其中，无效吸氧2例、腹胀1例、鼻出血4例、气道黏膜干燥3例、肺不张2例。

2.并发症原因分析及护理

2.1无效吸氧

导致无效吸氧的原因主要有中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。吸氧管扭曲、堵塞、脱落。吸氧流量未达到病情要求。气管切开患者采用鼻导管(鼻塞)吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。气道内分泌物过多，氧气不能进入呼吸道。为了有效预防无效吸氧，在治疗前，要仔细检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放人冷开水内，了解气泡溢出情况[1]。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。遵医嘱或根据患者的病情调节吸氧流量。对气管切开的患者，采用气管套管供给氧气。及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的患者，宜取仰卧位，头偏向一侧。吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善，如患者是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测患者的血氧饱和度。一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

2.2气道黏膜干燥

氧气湿化瓶内无湿化液或湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是患者发热、呼吸急促或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。吸氧流量过大，氧浓度>60％。因氧气是一种干燥气体，长期、持续吸氧易引起呼吸道黏膜干燥。对于长期吸氧者，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻刺激作用。吸氧过程中，要及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者，及时做好对症处理[2]。对有张口呼吸习惯的患者，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。根据患者缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，小儿1～2L/min。吸氧浓度控制在45％以下。加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥，如使用新型一次性加湿吸氧管，利用凝胶作为湿化物质，仿生学原理模拟呼吸道黏膜进行表面湿化。及时动态评估患者的缺氧情况，病情允许的情况下，及时停止吸氧或将长期、持续吸氧改为间歇性吸氧，密切观察患者的呼吸、血氧饱和度变化。对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，因超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。

2.3腹胀

多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食管。全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食管入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。确掌握鼻导管的使用方法。用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。

2.4吸收性肺不张

多见于支气管阻塞患者。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励患者深呼吸和咳嗽，加强痰液的排出，常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。降低吸氧浓度，控制在60％以下。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气来预防。如出现吸收性肺不张症状，给患者取卧位时头低脚高，患侧向上，以利引流；采用适当的物理治疗；鼓励翻身、咳嗽、深呼吸；应用经鼻导管持续气道正压(cPAP)通气等处理。

3.讨论

氧气吸入适用于呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等；心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难；各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等；昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤患者；某些外科手术后患者，大出血休克患者，分娩产程过长胎心音异常等。血气分析检查是用氧的指标，当患者PaO2低于6.6kPa时(正常值10.6～13.3kPa，6.6kPa为最低限值)，则应给予吸氧。在氧疗过程中，会因各种原因引起一些并发症，不仅不能改善患者症状，反而使患者病情恶化。因此，要加强氧疗护理，减少或避免并发症的出现，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]徐颖臻，尤丽丽.中心供氧Y形管的设计与使用[J].中华现代护理杂志，2015，04：487-487.

[2]范子英，陈娟萍，麦华玉，等.非湿化氧疗中湿化瓶更换时间的探讨[J].全科护理，2015，01：71-72.