田振国教授内外同治治疗肛门湿疹经验总结

隋楠田振国

隋楠田振国

（辽宁中医药大学附属第三医院110003）

（辽宁省肛肠医院）

【摘要】肛门湿疹是一种常见的肛周皮肤疾病，给患者日常生活带来严重的影响，易复发，治疗难度较大。田振国教授通过中药口服结合熏洗疗法内外同治，很好的发挥了我国中医学的作用，取得了显著的临床疗效。

【关键词】肛门湿疹；经验总结；田振国

【中图分类号】R758.23【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0730-02

TianZhenguo

Professorofinternalandexternalanaleczematreatmentexperience

【Abstract】anuseczemaisakindofallergicdisease,whichhasaseriousimpactonthedailylifeofpatients.Itiseasytorelapse,andthetreatmentisdifficult.ProfessorTianZhenguobyoralmedicinecombinedwithfumigationtherapyandTongzhi,verygoodtoplayaroleofChina'straditionalChinesemedicine,hasasignificantcurativeeffect.

【Keywords】experienceofanaleczemaTianZhenguo

肛门湿疹是一种常见的皮肤病,多系非感染性疾患[1]。病变多局限于肛门口及其周围皮肤,临床上以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂、瘙痒、反复发作,皮疹呈多形性变为主要临床表现[2]。给患者日常生活带来严重的影响。此类患者多是以严重瘙痒、皮损来就诊。因此,如何缓解肛门湿疹患者的临床症状及修复受损皮肤是我们临床面临的难题。中医药在治疗肛门湿疹有独特的优势，我院田振国教授是第四批、第五批全国名老中医药专家、国家二级教授，田老潜心研究通过中药口服结合熏洗疗法内外同治，很好的发挥了我国中医学的作用，取得了显著的临床疗效，现总结如下：

1对病因病机的认识

肛门湿疹属中医“浸淫疮”范畴[3]，《外科正宗》曰：“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”《素问?至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心”;《诸病源侯论》云:“浸淫疮是心家有风热,发于肌肤”。综上，多是由于肛门不洁、情志致伤、脾胃失和、湿热下注，系风、湿、热客于肌肤而致[6]。田振国教授认为，归根结底是因正气不足，腠理不密，感受外邪，肌肤受损所致。

2应用中药内服、外用，内外同治的方法治疗肛门湿疹

2.1内服

治则：解肌祛湿清热止痒

田振国教授经验方：乌蛇30g荆芥15g生地15g升麻10g蝉蜕15g红花15g防风30g知母20g苍术15g白蒺藜10g黄柏20g白藓皮15g赤芍15g苦参20g甘草10g，100毫升日三次水煎服。

本方以乌蛇、蝉蜕、荆芥、防风为君药，乌蛇味甘，性平，无毒。祛风通络，主治顽痹诸风、皮肤不仁、风瘾瘙痒等。蝉蜕散风除热，用于麻疹不透，风疹瘙痒。荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，上四味药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术、黄柏为臣药，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒；苍术燥湿、健脾；黄柏清热燥湿，三者相配，燥湿止痒，又散风除热，燥湿作用尤甚。生地、知母、红花、赤芍、白蒺藜、白鲜皮为佐药，生地、知母清热泻火，滋阴润燥，生地善清血中之热，知母善清气分之热；红花、赤芍活血化瘀，去瘀生新；白蒺藜，平肝解郁，活血祛风，止痒。白鲜皮，祛风，燥湿，清热，解毒。升麻、甘草为使药。升麻取其升散作用，予邪已出处。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以燥湿、清热、活血之品，共凑解肌祛湿清热止痒之功效。本方的特色是多以对药配伍组成，对药是方剂学的框架，也是中医经方中常见的方法，也是中药配伍的巧妙之处，田振国教授采用功效相似的两味药物组成对药，配伍使用以增加药效。如本方中乌蛇与蝉蜕、荆芥与防风、苦参与苍术、红花与赤芍、生地与知母、白鲜皮与蒺藜，是本方的独特优势，临床应用疗效显著。

2.2外治

肛门湿疹是临床常见的肛周皮肤疾病，可因各种原因引起，最佳的治疗方式是针对病因进行治疗，而对于各种病因不易去除或非重度的湿疹，临床上主要还是对症治疗。肛门湿疹的外治法中，西药和中药各有优势，临床疗效均满意，但中药在外治湿疹上应用比例相对较大，受到广泛欢迎，考虑与下面因素有关，①取材天然②价格低廉③不良反应小[4.5]。我们采用田振国名老中医经验方外利汤熏洗坐浴治疗本病，获得了显著的临床疗效。熏洗坐浴法是传统的治疗肛门疾病法之一，早在《外科正宗》中记载：“熏洗使气血得疏、瘀滞得通、毒气得解、疼痛则弱”[6]。应用中草药煎汤，趁热蒸汽熏患处，待温度适宜后，再进行坐浴，使得药液与病灶处充分接触，可通过皮肤吸收，是药效充分发挥作用，使皮肤神经末梢感受器受到刺激，生成新反射，抑制原病理反射[7]。

（1）外利汤药物组成：大枫子15g木鳖子15g白芷30g明矾15g地肤子50g蛇床子30g

（2）使用方法：治疗组采用上述中药熏洗方,将上方加水1000ml,文火煮沸煎至500ml,熏洗坐浴20min,每日早晚各一次,然后外敷一效散（滑石粉、炉甘石、冰片）辽宁省肛肠医院药局提供（辽药制字Z07010105号）。7天一个疗程,连续使用2个疗程。

田振国名老中医经验方外利汤具有利湿解毒，祛风止痒之功效。方中君药为地肤子与蛇床子，两药合用，具有燥湿、祛风、止痒之功效。地肤子《本草原始》:去皮肤中积热,除皮肤湿痒。蛇床子,《本草新编》:功用颇奇,内外俱可施治,而外治尤良。《本经》谓其主恶疮,则外治之药也。白芷，具有祛风，燥湿，消肿，止痛之功效。作为臣药，助君药治疗痈疽疮疡，皮肤燥痒。本方是在院内制剂湿痒散的基础上进行加减，加入两味杀虫药，方中木鳖子、大枫子合用，祛风燥湿，攻毒杀虫。共为佐药，有毒性，但其毒性又可为治疗所用，把握药性特点，掌握用法用量，不仅可以避免出现中毒反应，还可起到显著而独特的临床疗效。临床上常见有毒药多用于治疗恶性肿瘤、顽痹、恶疮等，故被历代医家广泛使用并沿用至今[8-9]。且局部熏洗坐浴既避免了药物的毒性，又使药物直达病所。明矾，为使药，祛痰燥湿；解毒杀虫；止泻止血。主疥癣湿疮、痈疽肿毒等。《千金》曰：矾石酸涩燥裂，最收湿气而化瘀腐。以上各药共用，共凑利湿解毒，祛风止痒之功效。

现代医学认为，湿疹属于一种变态反应性疾病,其病因与变态反应有关,此外，不可低估细菌的因素。因肛周部位的特殊性,多皱褶、易潮湿、易污染,易导致细菌或真菌滋生繁殖,病变部位金黄色葡萄球菌常显著增高[10]。经现代药理研究地肤子,蛇床子、木鳖子、大枫子、白芷、明矾均具有抑菌、抗真菌和抑制过敏等作用，可用于治疗湿疹等皮肤疾病。

根据皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成,湿疹一般侵及表皮及真皮浅层表皮的更替是由约30%的基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞,并有次序的向上移动至脱落,时间共约28天，基底层细胞的分裂周期约13天[11],故治疗周期为14天。

3病案举例

曹某，女，56岁。2015年3月7日以“肛门瘙痒2年，加重1周”为主诉来诊。

现病史：患者自觉肛门瘙痒剧烈，夜内尤甚，伴肛门潮湿。大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。既往史：健康。专科检查：胸膝位，肛周皮肤潮红，渗液流汁。诊断：肛门湿疹（湿热下注型），治法：清热燥湿，祛风止痒。

3.1中药内服：乌蛇30g荆芥15g生地15g升麻10g蝉蜕15g红花15g防风30g知母20g苍术15g白蒺藜10g黄柏20g白藓皮15g赤芍15g苦参20g甘草10g，100毫升日三次水煎服。

3.2中药外用：外利汤熏洗坐浴20min,每日早晚各一次,然后外敷一效散（滑石粉、炉甘石、冰片）辽宁省肛肠医院药局提供（辽药制字Z07010105号）。

连续使用7天。

二诊：7日后复诊，患者自诉肛门瘙痒明显缓解，大便成形质软。专科检查：肛周皮肤潮红明显缓解，渗液流汁减少。舌红，苔白，脉滑。上述口服方去乌蛇、蝉蜕，7剂。继续应用外利汤及一效散。

三诊：7日后复诊，患者自诉肛门无瘙痒，大便成形质软。专科检查：肛周皮肤无潮红，无渗液流汁。舌淡，苔白，脉滑。停止口服及熏洗治疗，继续一效散外用巩固疗效，随访3个月未见复发。

参考文献：

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[6]刘金城.参柏汤与三九皮炎平软膏治疗肛周湿疹疗效比较[J].长春中医药大学学报，2010，26(3):75-76.

[7]黄国军.中药熏洗治疗肛周湿疹90例[J].当代医学,2014,20（7）:132-133

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[9]蔡建成.毒剧中药的临床应用与体会[J].中医药学报，2004，12（4）:44-45

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[11]王小婉.余自君.王晓林.硝矾洗剂加味联合派瑞松及肤痔清软膏治疗肛周湿疹42例.河南中医.2014.34（7）:1386