胃间质瘤的螺旋CT表现

李卓

李卓（临江市医院CT科吉林临江134600）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0149-02

胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumors，GIST）是消化道最常见的原发性间叶性肿瘤。以往人们依据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经纤维瘤和肉瘤等。由于病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，现在的研究认为其中大多数为c-kit阳性或CD34阳性类似Cajal间质细胞(InterstitialCellsofCajal，ICC)的间叶性肿瘤，即目前的定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。GIST的免疫组织化学特征为CD117、CD34阳性。而CD117对GIST具有高敏感性和特异性,较以往受重视的CD34更具有诊断意义。

现整理2005-2009年我院经手术、病理（免疫组织化学）证实的GIST的9例CT资料,以探讨CT对GIST的诊断价值,提高对该疾病CT表现的认识。

1方法

采用美国GEHispeedNX/i螺旋CT机，均行平扫及三期增强扫描。患者禁食6ｈ以上,扫描前15～20min肌注654-220mg,而后口服温开水400ml充盈十二指肠，扫描前再口服600-1000ml充盈胃体。常规取仰卧位,扫描区域自膈顶至髂棘水平。先行平扫而后增强,增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影碘海醇100ml,注射速率3ml/s,扫描参数120kV,200mA。三期增强分别于注射开始后22-30s（动脉期）、60-70s（门脉期）、150-210s(延迟期)（3-4min）扫描，层厚7mm，螺距1。

2结果

9例GST中，发生于胃体4例，胃底3例，胃窦2例。向腔内生长的5例，向腔外生长的2例，腔内外同时生长的2例。平扫肿瘤密度多均匀，CT值约37-55HU，1例不均CT月16-57HU。增强扫描呈较均匀强化，其中轻、中度强化7例，CT值约58-76HU，明显强化2例，静脉期较动脉期强化显著。

3螺旋CT表现

肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数不规则形或呈分叶状以腔外生长为主，可向腔内生长或骑跨胃腔，边界大多清楚。肿块的形态或密度与大小和位置相关，肿瘤小，多为圆形或类圆形，密度均匀，增强后均匀强化。胃黏膜可向腔内隆起，但无中断和异常的延迟强化。肿瘤较大时，形态常不规则，呈分叶状，密度不均，中心可见局限性或大片状低密度区，病理证实为囊变、坏死或出血。实质部分不同程度强化，动脉期轻至中度强化，静脉期肿块强化程度大于动脉期，多数呈明显强化。部分病灶局部溃疡或与胃腔相通而见气体或气液平面。其中恶性病变呈囊变坏死、而良性肿瘤可见点片状坏死区，恶性病变坏死机率明显高于良性，约为良性的3-4倍。肿瘤钙化发生率较低，可呈散在斑点状，但本组病变未见钙化。GIST的另外一个CT特征是肿瘤即使很大，由于浆膜层限制，邻近组织多受压推移，侵犯相对较少，极少发生邻近血管侵犯。MSCT的多平面重建可更好地观察肿瘤的生长方式、邻近结构的受侵情况。GIST最常发生的转移部位是肝和腹膜，淋巴转移和腹水极少见，也有文献报道可发生骨转移。本组中有1例发生肝脏转移，表现为环形强化，未见淋巴结转移。当肿块向外生长时，仅细蒂与胃壁相连，此时定位困难，常按就近原则推测起源部位。

4鉴别诊断

GIST需与其他胃常见的肿瘤鉴别，主要包括:（1）胃癌:病灶起源于黏膜层，黏膜皱襞破坏、中断，邻近胃壁增厚僵硬，胃壁不均匀性增厚，局部侵犯明显，伴有胃周、肝门区和腹腔淋巴结肿大，而GIST的瘤体与胃壁相连部以外的管壁结构层次正常。（2）恶性淋巴瘤:病变累及范围广，CT显示胃壁弥漫革样增厚和（或）胃腔动脉瘤样扩张等征象，具有一定的特征性，邻近常见到肿大的淋巴结，而GIST淋巴结肿大很少见。（3）与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤相鉴别。平滑肌源性肿瘤除食管与直肠外,胃肠其它部位少见,多为良性,为平滑肌瘤一般较小,有时多发。胃肠道源性肿瘤极为少见,一般无出血、坏死、囊变,仅少数恶变后容易出现坏死、出血。但在大多数情况下,由于GIST与平滑肌源性或神经源性肿瘤CT表现极为相似,单凭CT征象难以鉴别,确诊仍需依赖病理（免疫组织化学）及电子显微镜。

总之，CT是目前诊断GIST应用较广、效果最佳的影像学检查方法。尤其是MSCT的MPR可明确显示病变大小、形态、内部结构以及与邻近组织、器官的关系，同时可显示周边脏器转移情况，对于良恶性鉴别诊断有重要价值。