规避院前危重患者转运风险方法的体会

张亚南刘翠宏

(北戴河疗养院河北秦皇岛066100)

【摘要】目的：讨论有效规避院前危重患者转运风险的方法。方法：统计2016全年我科转出患者，诊断为脑血管意外、心肌梗塞、脊髓神经损伤、多发骨折、严重颅面损伤等共计128人。结果:安全转运患者，无医疗、护理纠纷发生。结论：严格执行转运制度，做好转运前准备，转运中观察、治疗、护理，转运后交接是成功的保证。院前危重患者的转运是急诊科医疗工作的重要一环，需转运患者病情危重，随时可能发生病情变化而危及生命。一旦转运，途中有患者发生意外的风险及医疗护理纠纷的风险，如何有效规避这些风险，提高转运成功率是作者总结的重点。

【关键词】院前转运；危重患者；规避风险

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0273-02

院前危重患者转运是急诊科医疗工作的重要一环，需转运患者多病情危重、复杂，随时可能发生病情变化。再由于路途远、救护车急救设备少、人员少、药品不足、随车医护人员处置能力等多方限制，使转运途中充满风险，如何有效规避这些风险，提高转运成功率，为患者真正开启生命转运通道是我们不断努力的方向。

1.转运中存在风险分析

2016年我科转运128名患者，脑血管意外48名，其中脑出血37人，大面积脑梗11人，心肌梗塞56名，多发骨折15名，脊髓神经损伤1名，严重颅面损伤4名，其他4名。这些患者的共同特点是：病情重，随时发生病情变化。途中有脑疝、呼吸心跳骤停、呼吸道堵塞、骨折移位二次损伤、脊髓损伤加重、各管道堵塞、脱落等风险。一旦发生将危及患者生命、增加患者痛苦、预后不良。而患者发生病情变化，家属由于情绪激动，很可能发生医患、护患纠纷。

2.规避风险的方法

2.1转运前准备

2.1.1医生准备?详细了解患者病情，充分认识途中可能发生的病情变化，交代护士准备必须的急救器械及急救药品。整理患者检查结果，与家属交代病情，重点交代清楚转运的重要性及转运途中的各种风险。取得家属的理解、配合、同意，签署转运知情同意书等。

2.1.2护士准备??遵医嘱准备抢救设备及药品，保证途中设备良好使用，不断电。做好有针对性的预见性护理[1]。如转运脑出血患者，预防脑疝准备降颅压及止血药物，患者呕吐及呼吸抑制准备气管插管等物品，保持呼吸道通畅。心肌梗塞患者准备心电监护，除颤仪，抗凝、止痛、营养心肌、副肾等药物。脊髓损伤患者硬质担架转运，做好颈椎、腰椎等固定工作。多发骨折患者做好患肢固定等。采用静脉留置针建立两条静脉通路，保证液路通畅，保证抢救药物能及时使用。

2.1.3家属准备??认真听取医生交代病情，理解转运的需要性和风险性，了解途中可能出现的意外情况。签署转运知情同意书，保证途中配合医生护士工作。

2.1.4司机准备??确保救护车性能良好、油量足。提前了解转运目的地，规划合理路线，安全驾驶，尽量缩短路途时间。

2.2转运途中观察、处置

转运途中医生、护士始终陪伴患者，随时观察患者病情变化，密切观察患者的意识及生命体征。呕吐患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。脑出血患者监测瞳孔情况，出现瞳孔不等大、呕吐等情况预示脑疝发生，及时止血、降颅压。心肌梗塞患者给予心电监护，吸氧，镇痛，减少心肌耗氧，做好除颤器准备。骨折及脊髓损伤患者嘱司机安全平稳驾驶，尽量减少颠簸。护士做好各管路管理，避免脱落、打折、受压，堵塞，调整好滴速，确保用药。清醒患者要做好患者的心理护理，避免焦虑，恐惧等情绪影响病情。做好途中抢救、处置、病情变化、用药、生命体征监测记录，时间精确到分钟。

2.3目的地交接

2.3.1医生交接护送患者安全到达目的地后，妥善安置患者，医生与接诊医生交接患者诊断、病情，检查单等。详细交接患者途中病情及所使用药物。认真填写患者交接病历，病历中详细记录抢救过程用药，避免口头交接发生信息不全或遗漏、重点不明确等问题[2]，接诊者签字接收。

2.3.2护士交接护送患者安全到达目的地，配合接诊护士妥善安置患者，监测患者生命体征，交接所有管路情况，共同检查确保管路通畅。交接现输注药物及已使用需特殊注意药物。交代需注意的特殊情况，如：骨折固定情况等。

3.小结

院前转运危重患者，需要医、护、司、患者、家属共同努力，一同提高转运成功率，确保患者安全。医护精湛的抢救技术，患者病情准确判断，充分的物品、药品准备，及时、合理、有效的意外处置是安全准运的关键。所以医护平时应加强抢救技能学习，加强意外情况的处置能力。对转运途中可能情况做到充分预判。而准确记录患者病情变化，做好抢救记录及医疗文书书写，知情同意签字等交代工作，是规避医疗纠纷的重要工作。司机合理判断路况，安全驾驶，缩短途中时间是安全准运的必须条件。患者及家属的积极配合，调整心态，听医护人员的安排是安全转运的有效辅助。同时医护能够及时与患者、家属解释以及沟通，使患者得到更体贴的照顾，从而建立相互信任的医患关系，降低不必要的纠纷[3]。只有大家共同努力，做好本职工作，才能有效规避院前危重患者转运中可能出现的风险，提高转运成功率。

【参考文献】

[1]张杏婷.预见性护理在急诊危重患者转运中的应用分析[J].中国现代药物应用，2015.9(14):227-228.

[2]江敏，黄素芳，邹灯秀等.清单式交接在急诊危重患者转运中的应用及效果评价[J].中国临床护理，2014,6(6):522-524.

[3]邓玉英.品管圈在急诊危重患者转运交接管理中的应用[J].国际医药卫生导报，2015.21(13):1923-1925.