2012年柳州市危重孕产妇医院监测资料分析

刘静

刘静（广西柳州市妇幼保健院545001）

【摘要】目的对危重孕产妇实施动态监测，以通过危重孕产妇的发生情况及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产科质量提供科学依据，从而达到预防孕产妇死亡的目的［1］。方法采用回顾性调查方法，对2012年在柳州市4所监测医院产科入院治疗或分娩的孕产妇病例资料进行分析。结果共监测孕产妇15699例，其中有与妊娠、分娩、产褥及流产相关的合并症或并发症病例2931例，发生率为18.67%；危重孕产妇19例，发生率为0.12%；死亡孕产妇0例。结论做好孕产期保健工作，加强高危孕产妇管理，早发现早治疗合并症和并发症，不断提高产科质量，可以有效降低孕产妇死亡率。

【关键词】危重孕产妇产科质量孕产妇死亡率

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0089-02

柳州市四家医院作为危重孕产妇医院监测点，自2010年12月起开展危重孕产妇医院监测，现将2012年监测资料分析如下：

1对象与方法

1.1对象入院之日开始至出院之日，在医疗保健机构产科入院的（若妇科、产科未分开，则为在妇产科入院的）孕产妇。除外在产科（或妇产科）以外其他科室住院的孕产妇及单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症收入住院的孕产妇。

1.2方法采用以医院为基础的监测方法，柳州市2家市级医院和2家县级医院作为监测点参与危重孕产妇医院监测。按照《中国危重孕产妇监测方案》，收集入院孕产妇个案相关信息，填写《孕产妇个案调查表》，将《孕产妇个案调查表》信息录入网络直报系统，并对收集的信息进行质量控制，保证信息的准确性。

2结果

共监测孕产妇15699例，其中有与妊娠、分娩、产褥及流产相关的合并症或并发症病例2931例，发生率为18.67%；危重孕产妇19例，发生率为0.12%；死亡孕产妇0例。

2.1妊娠终止与合并症或并发症

2.1.1终止妊娠地点市级医院11954例，占76.14；县级医院3745例，占23.86%。

2.1.2终止妊娠孕周继续妊娠248例；终止妊娠15451例。其中流产145例；早产1463例；足月产13767例；过期产76例。

2.1.3分娩胎先露头先露8313例，占53.80%；臀先露6993例，占45.26%；肩先露20例，占0.13%；混合先露13例，占0.08%；未特指112例，占0.72%。

2.1.4分娩方式阴道分娩8313例，阴道分娩率54.31%；剖宫产6993例，剖宫产率45.69%。

2.2妊娠合并症或并发症

2.2.1出血流产相关的出血9例；异位妊娠2例；子宫破裂2例；前置胎盘186例；胎盘早剥32例；软产道裂伤5例；宫缩乏力75例；胎盘滞留11例；其他原因出血13例。

2.2.2感染流产相关的感染1例；产褥感染1例；腹部切口感染2例；泌尿系统感染2例；上呼吸道感染91例；血栓性静脉炎1例；其它系统感染（脓毒症）74例。

2.2.3高血压妊娠合并慢性高血压43例；妊娠期高血压149例；轻度子痫前期177例；重度子痫前期164例；子痫2例；HELLP综合征2例。

2.2.4其他情况心脏病60例；血塞栓塞3例；羊水栓塞5例；空气栓塞2例；肝病88例；贫血260例；糖尿病401例；肾病34例；肺病10例；HIV+/AIDS/AIV衰竭综合征57例；结缔组织病4例；癌症3例；合并其他疾病1489例。

2.3抢救措施与抢救过程

2.3.1产科解痉、抗惊厥剂的使用在536例高血压病例中使用硫酸镁作为解痉剂359例，使用率66.98%，使用其他镇静、抗惊厥剂169例，使用率31.53%。

2.3.2预防性与治疗性子宫收缩剂的使用在终止妊娠的15451例孕产妇中使用子宫收缩剂预防与治疗产后出血的有14741例，使用率95.40%

2.3.3流产后宫内残留物的去除在145例流产病例中使用清宫术去除宫内残留物的有45例，使用率31.03%。

2.3.4抗生素的使用为剖宫产手术预防性使用抗生素6602例，使用率94.41%；治疗性静脉注射抗生素123例，使用率71.51%。

2.3.5输血或血液制品输血或血液制品156例，其中输全血5例；红细胞悬液79例；血小板9例；白蛋白30例；人纤维蛋白原3例；其它30例。

2.3.6进入ICU进入ICU9例，发生率0.06%。

2.3.7急性肾功能衰竭的透析与心肺复苏急性肾功能衰竭的透析1例，发生率0.006%；心肺复苏2例，发生率0.01%。

2.4孕产妇与围产儿结局

2.4.1孕产妇出院结局15699例孕产妇出院时全部存活，孕产妇死亡率为0。

2.4.2孕产妇危重状态诊断为危重孕产妇19例。危重状态包括休克9例；心脏骤停2例；乳酸酸中毒3例；连续使用血管液压性药物6例；心肺复苏2例；紫绀3例；严重的呼吸急促4例；严重呼吸过缓2例；严重的低氧血症3例；与麻醉无关的气管插管1例；对补液或利尿剂无反应的少尿2例；严重的急性氮质血症3例；用于肾功能衰竭的透析1例；血凝块形成障碍3例；血小板＜50000/ul3例；大量输血7例；子痫抽搐2例；中度或重度昏迷1例；子宫感染或出血导致子宫切除5例。

2.4.3出生状态活产15512例，死胎死产247例。

2.4.4新生儿出生体重出生体重＜2500g1295例；出生体重为2500g～3999g13786例；出生体重≥4000g431例；其中出生低体重儿455例；巨大儿431例。

2.4.5Apgar评分1分钟评分0分247例、1～3分22例、4～7分90例、8～10分15400例；5分钟评分0分249例、1～3分6例、4～7分28例、8～10分15476例；10分钟评分0分250例、1～3分2例、4～7分20例、8～10分15487例。新生儿重度窒息发生率为0.14%，轻度窒息发生率为0.58%。

3讨论

3.1监测资料显示剖宫产率为45.69%，低于文献［2］报道的62.0%，但超过了国际12%～15%的标准［3］。剖宫产对母婴健康甚至生命可能带来危害，需要采取综合措施降低剖宫产率。一方面，医疗卫生机构应对孕妇进行科学分娩知识的宣教，介绍剖宫产对母婴可能造成的危害，纠正人们认识上的误区;另一方面，医疗卫生机构应提高助产技术质量，加强产程的规范化管理，开展导乐式分娩或无痛分娩，恰当掌握剖宫产指征，有效降低剖宫产率。

3.2监测资料显示发生产后出血324例，发生率为2.17%。产后出血是产科严重的并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因。要做到有效预防产后出血，首先应做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，重视产前高危因素的识别。其次要不断提高助产人员的技术水平，加强产程及产后观察，发现异常情况及时处理。

3.3监测资料显示妊娠期高血压疾病的发病率为3.51%，低于我国的发病率9.4%～10.4%妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康，是围产儿死亡和孕产妇死亡的主要原因之一。在产前检查时进行妊娠期高血压疾病的筛查可及早发现与治疗，可预防和减少妊娠期高血压疾病的发生，有效降低孕产妇及围产期胎儿的死亡率，保障母婴健康。

参考文献

[1]全国妇幼卫生监测办公室.《中国危重孕产妇医院监测方案》.

[2]秦天华，何金芳.11366例剖宫产指征分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（4）：604.

[3]贺向民.1304名产妇分娩情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（34）：5468.