临床肠外营养与肠内营养支持模式的选择及应用

汤佳佳

（安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥230031）

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0183-02

临床营养(clinicalnutrition)包括肠外营养(parenteralnutrition，PN)与肠内营养(enteralnutrition，EN)。营养支持治疗是维持患者营养状况，维持机体正常代谢的有效手段，营养支持的方法有肠内营养支持和肠外营养支持[1]。肠外营养指通过输液模式供给营养成分，凡不能经消化道或消化功能不全的病人均适用于肠外营养；肠内营养是指将营养物质通过口服的方式吸收进入消化道，从而提供患者所需要的营养素。肠外营养支持为肠内营养的有益补充，严格掌握其应用的指征能提高疗效，改善患者营养状况，在危重患者的营养治疗中具有重要作用，值得临床深入探索研究。

1.临床营养模式的比较和选择

1.1肠外营养模式优点

通过临床观察，肠外营养能很好的改善疾病的发展，比肠内营养应用更广泛，并且与肠内营养相比，有特别的优势，主要体现在：改善机体营养不良，促进新陈代谢，有文献报道，给以糖尿病病人肠外营养时，血糖能得到明显的控制，改善病人的预后并减少致死率[2]。

1.2肠外营养模式局限性

随着不断地深入研究，肠外营养存在着一定的不足，主要表现在，呼吸系统感染，消化道障碍，对肝脏有一定损害，昂贵的手术开支。长期使用，损伤消化道，提高病发率；条件不具备时，会引起相关疾病的产生。肠外营养支持患者进食后有较大几率出现胃肠功能紊乱以及细菌菌群移位现象，进而造成肠源性感染，导致腹泻，或对患者肝脏等器官功能产生损害[3]。

1.3肠内营养模式优点

肠内营养适应人体的功能，促进机体的康复；促进消化道粘膜的修复，减少微生物感染；促进相关物质的分泌，加强新陈代谢，减少相关疾病的发生；费用低廉。总之，早期肠内营养能很好的改善营养水平和肝功能，减少感染的发生率以及延迟胃排空，缩短术后住院时间。肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理，给药方便，费用低廉外，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性[4]。肠内营养具有保护肠屏障的作用，进入肠道的营养物质对肠粘膜细胞有营养、刺激作用，有助于其生长和修复，保持肠粘膜的完整性。

1.4肠内营养模式局限性

相比肠外营养，肠内营养虽然占有优势，但是随着营养学的研究，肠内营养在应用中产生了很多问题，主要表现为消化道症状，细菌性感染电解质紊乱，神经系统方面疾病等。了解肠内营养并发症的种类及原因，警惕其发生的可能性，对于减少营养性不良事件的发生，减轻患者的痛苦十分重要。因此，对于保守治疗的病人人工营养的不足和潜在价值有待进一步研究[5]。

2.临床营养模式的选择

2.1肠外和肠内营养模式的关系

有文献报道，营养治疗在治疗各环节以及临床指征的改善方面是必须的。肠内和肠外营养在临床上的用法并非绝对和矛盾的。很多患者病情既适用于肠内营养，也适用于肠外营养，但也不是随意选择。临床上，常以疾病发生的程度及所处时期，采取相对应的营养模式。如果消化道功能正常，择优选择肠内营养；如果病人消化功能有问题，肠外营养也是不错的给药模式，在某些情况下，二者相互补充。

2.2营养支持时机的选择

对于疾病早期的病人来说，外周环境的稳定至关重要，促进血液循环，维护脏器的血流灌注，补充水、电解质，维持机体正常脏腑功能。对某些严重慢性疾病无法控制的情况，切不可轻易使用营养疗法。研究显示，早期营养模式并不是让所有病人都有同样的治疗作用。尤其是在术后恢复阶段，通过血流变学考察机体恢复的情况，当内环境基本稳定后，才考虑给予营养支持。早期合理的营养支持治疗，有助于改善患者营养状况和免疫功能。

3.结论与展望

虽然肠内肠外营养支持治疗营养不良的方案已经得到业界认可，并在临床推广与应用，但是对于选择何种营养模式仍有争论。在临床应用时，对于需要进行营养支持的患者，希望选择合理的途径考察病人的相关指标，增强营养制剂在治疗中的效果。

营养支持模式已经成为患者营养补充，疾病恢复的重要模式，随着细胞分子生物学的不断研究，个性化营养支持的要求越来越迫切，通过利用营养物质来降低致病因素的风险，减轻疾病对机体的伤害，已经成为当下临床医生们采用支持疗法的新措施。到目前为止，临床营养支持应用取得很大的进展，许多病人得益。营养支持的目的已经从简单的营养补充到维持正常代谢，改善消化功能，修复组织，促进机体的恢复。总而言之，未来营养学、治疗学研究和发展，在临床病人疾病的改善上，营养支持模式将会起到不可取代的作用。

【参考文献】

[1]张涛，邵高海.老年胃癌根治术后肠外与肠内营养支持的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2015，14（10）：860-863.

[2]GABRIELOLVEIRA,MARJT.ParenteralnutritionassociatedhyperglycemiainnoncriticallyillinpatientsIncreasestheRiskofin-hospitalmortality.ClinicalCare,DiabetesCare,2013,36:1061-1066.

[3]兰芳.肠内营养和肠外营养对胃癌患者术后恢复情况的疗效比较[J].医学信息，2015，28(7)：183-184.

[4]周文星，吕传新，宋超.消化液收集回输对肠内营养支持治疗患者的影响[J].广东医学，2014，35(21)：3359-3361.

[5]午水东，刘虹.重症患者肠内肠外营养支持治疗疗效分析[J].中外医疗，2015（6）：78-80.