硬膜外麻醉的临床护理干预要点研究

张晓敏

（江苏省南通大学附属医院江苏南通226001）

【摘要】目的：分析和研究硬膜外麻醉临床护理干预方法及效果。方法：选取2014年5月-2016年7月择期行硬膜外麻醉手术患者238例，按抽签法随机分为常规护理组119例与综合护理组119例。常规护理组患者围术期内给予常规护理干预；综合护理组患者围术期内给予综合护理干预，将两组患者护理效果相比较。结果：麻醉效果比较：两组患者术中麻醉优良率存在较明显差异P＜0.05。并发症发生情况比较：两组患者术后并发症发生率存在较明显差异P＜0.05。结论：将综合性护理干预措施应用于硬膜外麻醉患者治疗中，其能够有效提高麻醉效果，对降低患者术后并发症发生机率及促进患者术后快速康复均具有重要作用。

【关键词】硬膜外麻醉；常规护理；综合护理；效果观察

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0226-02

硬膜外麻醉是硬膜外间隙阻滞麻醉简称，其是通过将局麻药注入至硬膜外腔内，对脊神经根产生阻滞作用，致使支配区域的神经出现麻痹，从而达到麻醉效果的一种方法[1]。为了探讨护理干预对硬膜外麻醉患者麻醉效果及术后并发症发生情况影响，本文选取择期行硬膜外麻醉手术患者238例，围术期内分别给予常规护理与综合护理干预，并将两组患者护理效果相比较，现汇报如下：

1.基本资料与护理方法

1.1基本资料

选取2014年5月-2016年7月择期行硬膜外麻醉手术患者238例，其中：男102例，女136例；年龄在21～72岁，平均年龄为47.6±3.7岁。排除标准：硬膜外麻醉禁忌征患者。按抽签法随机将238例患者分为常规护理组119例与综合护理组119例。患者组间资料相对比无明显性差异，相关数据可比较。

1.2护理方法

常规护理组患者围术期内给予常规护理干预：

（1）术前护理：患者手术前，由责任护士负责协助患者完成各项术前检查，并做好手术相关准备；术前一天，责任护士需向患者讲解手术步骤及患者术中配合事项，以缓解患者紧张、恐惧心理。

（2）术中护理：患者进入至手术室后，巡回护士同患者完成各项信息核对后，协助患者摆放麻醉与手术体位。

（3）术后护理：第一，患者回至病房后，护士密切观察患者生命体征变化，并遵医嘱给予患者进行各项护理操作。第二，采用常规护理法对患者进行护理干预，如：去枕平卧达6小时；留置导尿达48～72小时；在患者肛门排气后，给予患者饮食指导等。

综合护理组患者围术期内在常规护理基础上加用综合护理干预措施：

（1）术前护理：术前1天，手术室巡回护士携带手术室环境图片来至患者病床前，通过图片讲解让患者对手术室环境有所认知，以消除其陌生感；通过向患者讲解手术相关知识，使患者对手术操作步骤有所了解，让其做到心中有数，并告知患者术中如何配合手术操作；对于紧张情绪表现较明显患者，护士可有针对性给予心理疏导，并教会患者运用深呼吸、叹息、听音乐等方法来放松心情，使其能够以较平和心态接受手术治疗。

（2）术中护理：第一，心理护理：手术前1小时，手术室巡回护士至病房将患者接至手术室中，并告知患者术中她将一直陪伴在患者身边，以缓解患者紧张、恐惧等负性情绪；在患者麻醉或手术期间，巡回护士可通过聊天、握手等方式及时给予患者鼓励与安慰，帮助患者顺利度过手术治疗过程。第二，预防寒战护理：将手术室内温度与湿度调整至25℃与60%左右，并注意给予患者保暖，以减少患者术中热量散失；保持手术室内安静，减少燥间，以保持患者情绪稳定；对于可预热后使用的冲洗或输注液体，在水浴锅内加热至适度温度后再给予患者使用；术中尽量减少肠管等脏器暴露时间，以避免体热丧失。第三，预防术中低血压护理：麻醉前，将缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml快速输注患者体内；术中可根据手术要求，适当通过调整手术床等方法来控制麻醉平面，以预防术中低血压发生。

（3）术后护理：第一，预防患者术后头痛、头胀及肩背痛护理：我科护士通过大量资料循证，并征得资深护理人员意见后，将常规护理中硬膜外患者术后需去枕平卧达6小时这一措施更改为：对于无特殊要求患者，患者回至病房后既可给予其垫枕且可协助其采用舒适体位；患者术后1～2小时，可将其床头抬高10～20度，其不仅利于缓解患者机体疼痛等症状，而且又利于促进排尿功能恢复。第二，预防尿潴留护理：患者术后24小时，在确认其无特殊情况下，既可给予患者拔除尿管，并鼓励其至厕所排尿；对于排尿困难患者，采用热敷腹部、膀胱及腹部训练、滴水诱导等方法促进其尿液排出。

1.3评价指标

麻醉效果判定标准[2]：优：麻醉完善、肌松良好；患者术中安静、无痛感；血流动力学保持相应稳定状态。良：麻醉欠完善、肌松欠佳；患者术中有轻度疼痛感，需使用镇静剂才要保持患者平静；血流动力学有较明显波动。差：麻醉不完善，肌松较差；患者术中有呻吟、躁动症状；辅助用药后虽情况有所改善，但麻醉效果不够理想，可勉强完成手术或需改为其他麻醉方法才可完成手术操作。

1.4统计学处理

数据处理软件SPSS19.0，均数行t检验，率行卡方检验，有统计学意义标准P＜0.05。

2.结果

2.1麻醉效果比较

两组患者术中麻醉优良率存在较明显差异P＜0.05，见表1。

3.讨论

手术操作是临床治疗疾病一种常用方法，由于手术属侵入性操作，机体可对其产生应激反应，较强烈的应激反应会诱发血压升高、心率加快等一系列不良症状出现，从而影响麻醉与手术操作顺利进行[3]。本次研究综合护理组通过手术室巡回护士术前1天对患者进行访视措施实施，使患者不但对手术环境与手术操作步骤均有了大致了解，而且通过护士有针对性心理疏导，也最大程度缓解了患者恐惧心理，加之，手术室护士至病房将患者接入手术室中，在缓解患者紧张情况同时，也增强了患者安全感，使患者能够在较平和状态下接受手术治疗，有效提高了麻醉效果。通过手术室护士术中安慰与鼓励，提高了患者对手术耐受力，为手术顺利进行奠定了良好基础；通过预防相关并发症护理，不仅提高了患者治疗舒适度，而且也促进了患者术后康复，故综合护理组患者在麻醉效果及术后并发症发生情况方面均优于常规护理组。

综上所述，对于硬膜外麻醉患者给予综合性护理干预，可有效提高临床护理效果，其对提升患者满意度及舒适度均具有重要作用。

【参考文献】

[1]罗颖.手术室整体护理对硬膜外麻醉患者护理质量及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(21):2935-2937.

[2]陈旭红.硬膜外麻醉患者低血压的防治及护理措施分析[J].基层医学论坛，2015，17(6):788-789.

[3]田千兰.预见性护理干预对硬膜外麻醉术后尿潴留的影响[J].医学信息，2014，09(7):283-284.