多层螺旋CT与数字化摄影诊断足踝部骨折及关节脱位临床比较

叶伟坤全国彪欧春燕余佐时陈俏倩

湛江市第二人民医院广东湛江524003

【摘要】目的研究多层螺旋CT与数字化摄影诊断足踝部骨折及关节脱位的临床效果。方法将我院2014年9月—2015年12月收治的80例足踝部骨折并关节脱位患者，随机分为对照组40例，行数字化摄影诊断；实验组40例，行多层螺旋CT扫描诊断。将两组诊断结果与手术病理检查结果进行比较。比较两组患者足踝部骨折诊断情况、关节脱位诊断情况。结果实验组中3例为单发骨折，37例为多发骨折，足踝部骨折共检出115处；实验组足踝部骨折诊断结果与术后、出院诊断一致。对照组患者中单发骨折12例为单发骨折，28例多发骨折，足踝部骨折共检出68处，漏诊率为40.9%。对照组患者足踝部骨折总检出率（59.1%）明显低于实验组（100.0%），差异显著（P＜0.05）。实验组关节脱位共检出17处，对照组关节脱位共检出11处，对照组漏诊率为35.3%；实验组关节脱位诊断结果与手术检出、出院诊断一致。对照组关节脱位检出率（64.7%）明显低于实验组（100.0%），差异显著（P＜0.05）。结论多层螺旋CT、数字化摄影在足踝部骨折及关节脱位临床诊断中均有较好的诊断价值，足踝部外伤患者可结合临床体检或对2个相邻部位进行检查，降低DR漏诊风险。

【关键词】多层螺旋CT；数字化摄影；足踝部骨折；关节脱位

【中图分类号】R683;R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-140-02

足踝部骨折是一种常见的骨折类型，多由外力直接或间接造成，多见于青、中年群体，患者临床表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑及活动受限等症状，常并发关节脱位症状[1]。临床诊断足踝部骨折多采用X线片、CR平片及MDCT扫描等进行检查诊断，但在X线检查诊断中易出现误诊、漏诊等现象，延误足踝部骨折治疗时机[2-3]。随着医疗技术的发展与提高，多平面重建技术、螺旋CT得到大力发展，被广泛应用于临床诊断足踝部骨折，且骨关节外伤的诊断优势越来越显著[4]。本研究采用多层螺旋CT（MSCT）、数字化摄影（DR）对足踝部骨折及关节脱位进行诊断，对两者临床应用价值进行对比分析。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年9月至2015年12月收治的80例足踝部骨折并关节脱位患者进行研究。所有患者均经X线片、多平面重建、螺旋CT扫描及手术病理等检查，影像学检查信息完善且图像清晰，排除精神疾病、躁动、配合度低等患者，对本研究均知情。随机分为对照组40例，其中男23例，女17例；年龄22-55岁，平均年龄（32.7±8.3）岁。实验组40例，其中男24例，女16例；年龄20-55岁，平均年龄（32.2±8.1）岁。两组患者在基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者行数字化摄影检查，使用X光机，足部行正斜位X线片拍摄，踝关节行正侧位X线片拍摄，或跟骨采侧轴位X线片拍摄，拍摄参数：电流时间积为10mAs，电压为58-63kV。实验组患者行多层螺旋CT扫描检查，使用TM16层螺旋CT机，根据临床定位、X线片确定扫描范围，患者采仰卧位行螺旋CT扫描；从外踝下方约5mm位置到踝关节骨折上方与胫骨横断面平行位置进行扫描，扫描参数：管电压为130kV，管电流设置为150mAs，采集数据1mm/层，螺间距为3.5，矩阵设为512×512，重建层后设为5mm；扫描结束后将所得数据传至影像工作站，将层厚拆成0.5mm薄层，再重建图像矢状面、斜面、冠状面进行成像。

1.3图像处理与评价两组患者所得图像均由2名经验丰富的影像学医师进行图像处理与分析，整理诊断报告，意见一致情况下进行明确诊断[5]。比较两组患者足踝部骨折诊断情况、关节脱位诊断情况。

1.4计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，足踝部骨折诊断情况、关节脱位诊断情况等计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者足踝部骨折诊断情况对比实验组中3例为单发骨折，37例为多发骨折，足踝部骨折共检出115处；实验组足踝部骨折诊断结果与术后、出院诊断一致。对照组患者中单发骨折12例为单发骨折，28例多发骨折，足踝部骨折共检出68处，漏诊率为40.9%。对照组患者足踝部骨折总检出率（59.1%）明显低于实验组（100.0%），差异显著（P＜0.05）。见表1。

注：图1为DR左足斜位片检查图像，仅能显示出左跟骨骨折、舟骨外下缘骨折及第2跖骨近端骨折；图2为CT检查图像显示的矢状面左跟骨骨折、外踝骨折，图3-图4CT检查图像分别表示为矢状面、冠状面与轴位面3向定位的第1跖骨骨折、左外侧楔骨骨折。

2.2两组患者关节脱位诊断情况对比实验组关节脱位共检出17处，对照组关节脱位共检出11处，对照组漏诊率为35.3%；实验组关节脱位诊断结果与手术、出院诊断一致。对照组关节脱位检出率（64.7%）明显低于实验组（100.0%），差异显著（P＜0.05）。见表2。

3讨论

近年来，随着人们生活方式与工作环境的改变，足踝部骨折发生率呈增长趋势，常伴有关节脱位合并症，高空坠落伤、车祸伤、扭伤、摔跌伤等是引发足踝部骨折的主要原因[6]。临床检查诊断足踝部骨折主要采用X线片、DR、CT扫描等方法，均具有一定的诊断价值，但漏诊、误诊较高，易加重病情，增加治疗难度，延迟恢复时间。

临床研究显示，放射线X线片作为临床诊断骨折最常用影像学方法，是骨折检查的初检方法，具有操作简便、成像快速、诊断费用低等优势，能对损伤部位进行定位并大致显示出损伤程度、范围，能较好的判断一般性骨折[7]。足踝部骨折主要由跗骨、趾骨、胫腓骨远端及跖骨等组成，诊断难度较小，但易发生漏诊、误诊。主要原因为多数患者在出现踝关节外伤后，常导致1处或多处骨折，足踝部具有多重叠且骨折较为隐匿，X线片诊断难度大，难以准确、全面的评定足踝部外伤[8]。随着影像学诊断技术的发展与进步，多层螺旋CT扫描技术在骨折诊断中得到广泛应用，能明显降低漏诊、误诊风险。本研究结果显示，对照组患者足踝部骨折总检出率（59.1%）明显低于实验组（100.0%），且关节脱位检出率（64.7%）明显低于实验组（100.0%），差异显著（P＜0.05）。说明采用CT扫描能有效提高足踝部骨折、关节脱位准确检出率。分析原因为多层螺旋CT扫描具有更好的空间分辨力、密度分辨力，能清楚显示出足踝部骨折解剖结构，并将局部骨折位置发生的细微变化准确反映出来；CT扫描是一种横断面扫描图像，组织分辨率高，能对窗位、窗宽进行调节，预防组织结构影像重叠；同时与冠状位、矢状位、斜面的MPR检查结合，能对碎骨程度、关节脱位程度进行多角度观察，弥补DR诊断的不足。

综上所述，多层螺旋CT、数字化摄影在足踝部骨折及关节脱位临床诊断中均有较好的诊断价值。足踝部外伤患者可结合临床体检，或对2个相邻部位进行检查，降低DR漏诊风险；必要时可行MSCT与DR联合诊断，提高足踝部骨折及关节脱位准确检出率，为临床治疗提供依据。

参考文献

[1]王亮，盛茂，郭万亮，等.数字化X线摄影三线比值在诊断婴儿发育性髋关节脱位中的价值[J].中华放射学杂志，2016，50（6）：447-450.

[2]杨蕾，卢颖深，朱巧洪，等.多层螺旋CT扫描三维重建在环杓关节脱位诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：122-124.

[3]俞冠民，张玲红，吕冬亮，等.足踝部肌腱损伤的MSCT诊断[J].中国骨伤，2013，26（1）：73-77.

[4]施忠民.踝关节陈旧性骨折的诊断与治疗[J].中华创伤杂志，2015，31（2）：100-103.

[5]谢伟，马俊芳，王文斌，等.应用数字化断层融合技术诊断足骨骨折的价值[J].放射学实践，2015，30（4）：381-384.

[6]陈立，马昕，王旭，等.踝穴移位预测外踝骨折复位不良的影像学研究[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（12）：1054-1059.

[7]鲍俊初，王永华，吴瑞锦，等.立位数字化X线摄影检查对膝关节外伤的诊断价值[J].广东医学，2015，23（4）：566-568.

[8]吕永革，谭永良，莫金潮，等.数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较[J].中国骨伤，2013，26（7）：553-556.