小儿肺炎支原体肺炎65例临床分析

林春雨黎峥荣陈茂业许秀凤（湛江市第一中医医院

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0106-02

【摘要】目的研究小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床特点，提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床认识和诊治水平。方法对65例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果本组病例以学龄前及学龄期儿童多见。6岁以下38例，6岁以上27例，全部病例均有不同程度的发热伴有剧烈咳嗽，早期无明显阳性体征，肺外并发症多，血清MP-IgM检测均为阳性。胸部X线检查均有不同程度病变，所有病例使用大环内酯类药物治疗有效。结论支原体肺炎可累及婴幼儿及较大儿童，除引起呼吸系统病变外还可引起多系统、多器官的肺外并发症，血清学检测为诊断的主要手段，MP-IgM尤为重要，大环内酯类抗生素是有效治疗药物。

【关键词】肺炎支原体肺炎小儿

TheClinicalCharacteristicsofMycoplasmaPneumoniapneumonifrom65children

LinChunyu,LiZhengrong,ChenMaoye,XuXiufeng

(NO.1TraditionalChinesemedicinehospitalinZhanjiangcity,GuangdongProvince,524043)

【Abstract】ObjectiveToknowthetraitsofmycoplasmalpneumoniaininfantandchildrensoastoimprovethediagnosisandtreatment.MethodsUsedtheretrospectivemethodtoanalyzethe65in-patientcasesofmycoplasmalpneumonia.ResultsForallthecases，thechildrenmainatPreschoolandSchool-age,38wereLessthan6yearsoldand27wereattheotherside.Theywereallhadfeverandseverecoughinvaryingdegrees，no-typicalclinicalcharactersintheearly,withmanyextra-pulmonarycomplications，andthepositiveMP-IgMofserum。AllthepulmonaryX-raychangesinsomeextent.ThesametheyshowedgoodresponetoMacrolides。Conclusion：Mycoplasmapneumoniaepneumonimayattackinfantsandchildren，leadrespiratorydiseasesExceptformanysystemsandmultipleorganchanges，Serologicaldetectionshoudebethemaindiagnostictool,especiallyMP-IgM.Macrolideantibioticsareeffectivetreatments.

【KeyWords】Mycoplasmapneumoniaepneumonichildren

肺炎支原体是儿童急性呼吸道感染的常见病因之一，肺炎支原体肺炎占小儿肺炎20﹪以上，并且可引起严重并发症。MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊，本文以2006年2月～2008年9月我院收治的65例确诊为肺炎支原体肺炎病例的临床特点进行总结、分析，现将结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料65例均为住院病例：其中男35例，女30例，男女比：1.17∶1，其中＜3岁者22例(33.8％)，3-6岁16例(24.6％)，6-9岁18例(27.7％)，＞9岁9例(13.8％)，最小年龄6个月。

1.2诊断标准全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》（第6版）支原体肺炎诊断标准。所有病例均作胸部X线摄片，符合肺炎改变，于入院后第2d或第3d抽静脉血检测MP-IgM，特异性MP-IgM测定以抗体滴度＞1∶80为阳性。

1.3临床表现发热：全部病例均有不同程度发热。热型多种，其中稽留热13例，不规则热34例，弛张热18例，发热时间3-14天。咳嗽：多表现为持续剧烈的咳嗽，无痰或少量白痰，其中有似百日咳样咳嗽10例。

1.4肺部体征50例两肺呼吸音粗，未闻及罗音，7例肺部可闻及干湿性罗音，3例肺部可闻及哮鸣音，5例右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。

1.5肺外合并症本组65例支原体肺炎中有30例有肺外合并症，占46.1%。其中胸腔积液5例，消化系统受累9例，表现为恶心、呕吐、腹泻6例，4例有肝功能ALT和或AST升高，血液系统：轻度贫血5例，中度贫血1例，心肌损害3例，主要表现为心肌酶普增高，其中1例心电图检查示I°房室传导阻滞，泌尿系统受累2例，均表现为镜下血尿，蛋白尿。皮肤受累1例，表现为多形性斑丘疹。

1.6实验室检查65例患儿特异性MP-IgM测定抗体滴度均＞1∶80，血常规白细胞4-10×109/L38例，≥10×109/L25例，≤4×109/L2例。血沉升高45例，CRP升高30例。血冷凝集试验33例阳性，阳性率50.8％。

1.7X线胸中检查均有较明显的改变，单侧病变以右肺云雾状阴影26例，左肺片状阴影15例，少量胸积液5例，肺门周围模糊阴影10例，双侧弥漫性间质改变6例，肺不张3例。

1.8治疗及转归在未明确诊断前，全部患儿曾使用青霉素类或头胞菌素等药物治疗，疗效欠佳。明确诊断后所有患儿均于红霉素（30mg/kg·d）分2次静滴7-10天，体温下降，咳嗽好转后改为阿奇霉素10mg/kg·d，每日一次口服，服药3天，停药3天为一疗程，共2-3疗程。其中红霉素胃肠道副反应明显者改为阿奇霉素10mg/kg·d每日一次静滴，3-5天，停药3天后改口服阿奇霉素2-3个疗程，辅以解热止咳祛痰，雾化等对症治疗，所有患儿治疗3-10天热退，14-21天X线肺部病变基本或绝大部分吸收，治疗3-4周，所有患儿全部临床治愈。

2讨论

支原体肺炎是儿科常见的感染性疾病，多见于5岁以上年长儿，但婴幼儿的感染率也可高达25%—69%。本组病例6岁以上27例，（占46.1%），3岁以下22例（占33.8%），年龄最小6个月，发病年龄有趋小倾向，应引起临床医师重视。肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种微生物，肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传传播，全年均有发病，以冬季为多，据统计支原体肺炎占小儿肺炎的20%以上。与细菌不同，MP无细胞壁，能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素或头孢菌素，对MP无效。应选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素如大环内酯类抗生素。

支原体肺炎临床表现虽然有其自身特点，但近年来不典型病例逐渐增多，在临床和X线表现上与病毒性及细菌性肺炎相比无显著特异性，因此实验室诊断尤为重要，在无血清学或病原学的依据时作出诊断是很困难的。目前，支原体肺炎的实验室诊断方法有多种，包括支原体分离培养、支原体DNA检测、冷凝集试验和支原体特异性抗体IgM测定。支原体的分离培养是确定病原体最可靠的方法，但临床标本中病原体含量少，呼吸道污染的杂菌较多，阳性率低，且需时长，操作繁琐，不能用于常规检测。PCR法检测MP—DNA快速、敏感，但要求操作技术高、仪器设备昂贵，不适用于一般实验室。冷凝集试验是诊断支原体肺炎的传统方法，但灵敏性不够高。血清学检查是重要的诊断MP感染的方法，尤其是检测特异性抗体的ELISA法颗粒凝集法等血清学方法。血清特异性IgM抗体一般出于MP感染后1周，3-4周达高峰，以后逐渐降低，12-16周左右消失。由于MP感染潜伏期为2-3周，当患者出现症状就诊时，IgM抗体已达相当高的水平，因此检测特异性IgM抗体可作为急性期MP感染的诊断指标。本组病例MP—IgM全部阳性，冷凝集试验阳性率为50.8%，可见，ELISA法检测MP—IgM不仅操作简便、快速，而且有较好的敏感性及特异性，其敏感性及特异性可达83.6%和88.9%,因而有着重要的诊断价值，可作为临床常规检测项目。

国内近10年来关于肺炎支原体肺炎的报道日见增多，但对肺外损害表现重视程度还不够。MP可引起神经、消化、血液、心血管及皮肤肌肉、关节等器官疾病，严重者可危及生命。这主要是因为MP感染人体后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外，尚有免疫机制的参与，且MP抗原与人体的脑、心、肺、肾、肝以及平滑肌等组织存在着部分共同的抗原。感染后可产生自身抗体，形成免疫复合物。这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少凝血功能障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害，从而表现其损害系统的相应症状和体征。

肺炎支原体肺炎当有肺外表现时可使病情复杂化故对不典型病例伴肺外表现时，尤其以肺外表现为首发症状者，用病毒或细菌感染不能解释者应想到MP感染可能。将持续的咳嗽，轻微的体征，特殊的X线表现，大环内酯类治疗有效及特异性MP—IgM抗体阳性的支原体肺炎特点结合起来，有助于早期、及时、正确的诊断与治疗。

参考文献

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