鞘内注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累的观察与护理

柯宗萍刘吉琴谢丹丹蒲卉明李万菊

柯宗萍刘吉琴谢丹丹蒲卉明李万菊通讯作者：李雪锋

（湖北医药学院附属十堰市太和医院内分泌风湿科442000）

【摘要】目的：探讨鞘内联合注射甲氨喋呤加地塞米松治疗中枢神经系统受累的观察与护理。方法：对20例常规剂量糖皮质激素治疗无效的CNS-SLE给与鞘内注射甲氨喋呤加地塞米松10-20mg，对其术前的病情观察，术中的密切配合，术后的精心护理。结果：20例CNS-SLE患者16例缓解，4例好转。结论：鞘内联合注射甲氨喋呤加地塞米松治疗中枢神经系统受累是一种有效的方法，术前的病情观察，术中的密切配合，术后的预防感染，为保证技术效果达到最好发挥了重要作用。

【关键词】鞘内注射；红斑狼疮；系统性；中枢受累；观察与护理

【中图分类号】R747.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0151-02

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）中枢神经系统（centralnervoussystem,CNS）受累很常见，起病凶险，过去认识不足，治疗手段少，是住院SLE病人死亡的主要原因之一[1]。我科自2008年-2009年对20例CNS-SLE应用甲氨喋呤(methotrexate,MTX)和地塞米松（dexemathasone,DXM）鞘内注射取的了很好的疗效。笔者认为术前的病情观察，术中的密切配合，术后的预防感染，为保证技术效果达到最好发挥了重要作用，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：20例均为女性患者，年龄16-45岁。20例均具备下列条件：①符合美国风湿病学会1982年制定的SLE诊断标准。②临床上具有精神或神经异常表现。③糖皮质激素治疗，狼疮中枢神经受累不能或难以缓解。[2]

1.2方法：MTX10－20mg加DXM10－20mg,用生理盐水5ml溶解稀释，通过常规脊髓穿刺术注入鞘内。在鞘内注射过程中，保留全身激素治疗,停用环磷酰胺（CTX）。

1.3结果：本组20例，缓解16例，占80％。好转4例，占20％。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：向病人及家属详细讲解鞘内注射的目的及方法，预期目标，以往成功经验,消除家属及病人焦虑不安及紧张情绪,使病人保持平静心态,积极配合手术。

2.1.2术前准备：保留静脉输液通道,首次穿刺应询问病人有无利多卡因过敏史,必要时做利多卡因过敏试验。备消毒治疗盘，穿刺包,MTX10－20mg,DXM10－20mg,2%利多卡因2支,生理盐水20mL,无菌手套2双,清理陪护,关闭门窗,减少空气流通。

2.1.3体位：协助病人取侧卧位,背部与床边垂直,头颈向胸前弯曲,双膝向腹部屈曲。

2.1.4术中配合：注意观察病人面色，表情，呼吸，脉搏，必要时协助病人保持手术位,给予心电监护，保持输液通畅。[3]

2.2术后护理:①保持呼吸道通畅，头偏向一侧，去枕平卧6h，意识不清者适当约束肢体。②密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射及有无恶心呕吐。注意脑脊液的量、色。③引流口严格消毒，加压包扎，注意穿刺处有无脑脊液渗漏，保持敷料的清洁干燥。

2.3用药护理MTX和DXM鞘内注射是治疗CNS-SLE的主要方法,但是在用药过程中会出现很多毒副作用,对药物的毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中,要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常,区别是原有症状还是新的症状出现。

2.4防治感染:CNS-SLE治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂,如甲基强的松龙,患者机体抵抗力低下,应尽量切断各种感染途径，将患者安排在单人房间或隔离房间,保持空气新鲜,每日紫外线消毒,患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身,1次/2,骨突出部位经常按摩以增加血液循环,防止压疮的发生。每日朵贝氏液常规漱口,清洁口腔,2次/日,会阴部也需定时清洗,保持清洁。对留置导尿管者严格无菌操作,每日更换尿袋,每周更换尿管。一旦出现高热,需根据药敏试验结果及时调整抗生素，对昏迷不能进食者,给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养,以增强机体抵抗力。[4]1例患者三系均减低，故预防感染显的优为重要。

2.5饮食指导含补骨脂素的芹菜，无花果,含联胺基团的蘑菇，烟熏食物,豆荚等可诱发,应尽量避免食用。饮食宜清淡,低盐，低脂肪，高蛋白。

3讨论

CNS-SLE起病凶险，过去曾是住院SLE病人死亡的主要原因之一[5]我科通过对20例CNS-SLE行鞘内注射甲案喋呤加地塞米松治疗，取得了很好的疗效术前的病情观察，术中的密切配合，术后的预防感染，为保证技术效果达到最好发挥了重要作用，保证了治疗方案的顺利进行,提高了患者的生活质量,促进了康复。

参考文献

[1]董怡，田新平，唐福林，等.鞘内联合注射甲氨喋呤加地塞米松治疗狼疮中枢受累.中华风湿病学杂志，2001，8：220-222

[2]梁宏，王颖，范杰，等.鞘内注射治疗狼疮脑病患者的观察与护理.现代中西医结合杂志，2002，11：1742－1743

[3]黄文莉等.1例结核性脑膜炎行鞘内注射治疗的护理.家庭护士，2007，1：90-91

[4]琚世英，韩昆，等.狼疮脑病8例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13：29-30

[5]张奉春,董怡,赵玉华,等.系统性红斑狼疮中枢神经病变的诊断及治疗.北京医学，1994，16：277－280