环状混合痔内扎外切加弧形缝合术

李伟荣

李伟荣（苏州市吴江区桃源镇铜锣卫生院江苏苏州215237）

【摘要】为观察环状混合痔采用内扎外切加弧形缝合术的疗效，将环状混合痔60例分为2组。实验组采用内痔套扎后将外痔作纵行切除后呈弧形缝合；对照组内痔套扎后将外痔切口完全开放。术后观察伤口愈合平整度、愈合时间及并发症的发生。结果显示套扎加弧形缝合法缝合的伤口愈合平整度好，时间短，便后疼痛明显减轻。而未加弧形缝合者，伤口明显不平整，住院时间长，便后疼痛明显。结果表明：套扎加弧形缝合法在环状混合痔手术中有应用价值。

【关键词】环状混合痔弧形缝合疗效观察

2010年来，我科采用内痔套扎外痔纵切加弧形缝合治疗环状混合痔30例，效果满意，现报告如下：

1.临床资料

60例环状混合痔患者，随机分为内扎外切加弧形缝合(治疗组)和内扎外切术（对照组)。治疗组30例，男18例，女12例；年龄28～60岁；病程1～20年；对照组30例，男19例，女11例；年龄25～58岁；病程2～25年。

2.治疗方法

2.1内扎外切法骶麻或局麻成功后，按环状混合痔分段呈“∧”形切口，剥离外痔至齿线上，其上方内痔及外痔残端用丝线双重结扎，每日换药至创面愈合。

2.2内扎外切加弧形缝合排除手术禁忌症，局部或骶管麻醉成功后，侧卧手术台上，再次根据环状混合痔的形态特点，设计手术的具体操作。用玻璃套扎器将皮筋逐个套扎在内痔上，并用10#丝线加强结扎，结扎线残端露出肛门外1cm，以利观察是否脱落。然后将外痔纵行切除后用0#丝线缝合。缝合口与肛管呈弧形。

2.3术后处理普食，禁辛辣饮食，应用抗生素，每日以油膏纱布换药。一般外痔缝合线术后5天起视情况逐步拆除。一周起内痔结扎线逐根脱落。一般10-13天出院，3周左右痊愈。

3.治疗效果

两组病人无复发，治疗时间：治疗组10-13天，平均12天；对照组15-21天，平均18天。两组差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组比对照组提前10天愈合，术区无明显水肿，术后大便时肛门疼痛程度明显减轻，肛周平整度亦较对照组明显改善。

4.体会

众所周知，环状混合痔手术治疗的难点在于手术范围和治疗效果及后遗症之间的矛盾。用此方法可以在较大范围上结扎和切除内外痔。取得较好的手术效果。亦能避免出现术后水肿和肛门狭窄[1]等严重后遗症。但用此手术方法要持慎重态度，务必做好以下几点：①排除疤痕体质的病人。②内痔扎套点间隙间要保留1cm以上正常肛管粘膜，亦可将结扎点高低交错[2]。③套扎器负压控制在0.08MPa[3]，过小不易套扎，过大易将肌层一并套扎而引起肛管坏死和狭窄。④外痔切口应经精心设计，切口不能超过水肿组织。⑤彻底止血后细心缝合。用细针细线，不易过紧，不易过松，对皮良好。⑥适当加压包扎。⑦术后五天内是否顺利大便至关重要。术后应根据病人大便情况，考虑灌肠和服用通便药。⑧每天换药，检查伤口，以防感染和皮下血肿。

参考文献

[1]胡伯虎，李宁汉，等.实用痔瘘学，2001,7（1）：501.

[2]陈振平，于勇勤，等.综合疗法治疗混合痔的疗效观察。中国肛肠病杂志，2003，11(11):12.

[3]赵刚，鞠应东，孙凤华，等.中西医结合肛肠病诊治，2009,10,138.