左氧氟沙星致神经毒副反应1例

翟文治曾江湖姚小军

翟文治曾江湖姚小军（广东省湛江市解放军第196医院广东湛江524039）

【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0154-01

左氧氟沙星虽作为临床常用抗菌素，但有时可引起神经毒副反应，为引起重视，现报告1例，供临床借鉴。

患者谷某，男性，战士，平素身体健康无神经精神病史，因腹痛腹泻3天就诊，发病前有不洁饮食史，大便每日5－8次不等，初为稀水便，后转为粘胨状伴明显里急后重，无发热。查体：一般情况好，血压正常，心肺听诊阴性，腹平软，左中下腹压痛，无包块，肠鸣音亢进，神经系检查无异常体征。外周血白细胞11.2×10.9/L、中性79%；大便常规：白细胞++，血生化电解质检均在正常范围，诊为感染性腹泻。给予静脉滴注乳酸左氧氟沙星氯化纳液（批号：国药准字H20066251）0.3g，每日1次，平衡液，654-2等治疗，第1天在输注左氧氟沙星时即有轻微四肢麻木等不适，但未引起病人重视，当第二天再次输注左氧氟沙星开始即有四肢麻木，蚁爬感并逐渐加重，至药物将输完时头痛、头晕、烦燥、谵妄，四肢发紧，阵发性抽搐，尤以双手抽搐呈典型爪状手，考虑为左氧氟沙星毒副反应，即停止输注，肌注地西泮10㎎，25%碳酸氢钠250ml静脉滴入，速尿20㎎肌注等处理后抽搐，谵妄等症状约2小时后逐渐缓解，6小时后全部症状消失。

讨论：左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌素氧氟沙星的左旋体，因其抗菌活性为氧氟沙星的2倍，抗菌谱广，抗菌作用强等特点，临床广为使用。但其副作用也相对较多，除胃肠道反应，肝肾功能损害，光敏毒性，影响儿童软骨发育外，因能抑制大脑r氨基丁酸的抑制作用而出现中枢神经系兴奋的神经精神症状，如头痛、头晕、麻木或抽搐、兴奋、幻觉、谵妄等，故癫痫患者禁用，本例患者在第一天应用时即已轻微麻木等全身不适，因症状轻病人未重视，医护人员也无从知道，第二天再用时即刻出现明显的麻木、谵妄、抽搐、烦燥等症状，故诊断左氧氟沙星神经素毒副反应无疑。在此也提示输液治疗中医护经常询问治疗反应的重要性。

关于左氧氟沙星毒副反应的处理，主要为碱化尿液，利尿及对症治疗，如抽搐、烦躁等者可予注射安定等，极危重者要血液透析，本例在停药后经上述处理后，毒付症状逐渐消失，预后良好。