加强手卫生管理在控制ICU医院感染中的作用

何芳吴俊霞

何芳吴俊霞(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院供应室湖北襄樊441000)

【摘要】目的:调查重症监护病房医务人员手卫生现状及其对医院感染的影响。方法:采用加强手卫生干预措施,改善手卫生设施、建立有效的监督管理机制。结果:经过1年手卫生干预措施,本医院ICU医院感染率由2008年的42.70%下降到2009年的27.36%。采取干预措施之后,ICU医护人员手卫生依从性明显加强,各种手卫生指征执行率明显提高。干预后医护人员手卫生依从率由59.0%提高到80.8%，所有手卫生指征执行率都有明显提高。结论:有效手卫生控制,可明降低医院ICU感染率。

【关键词】重症监护病房;医院感染;手卫生

【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0161-01

根据美国疾病控制预防中心(CDC)的统计,在美国每年需要医院花费45亿美元用于治疗医院感染[1],重症监护病房(ICU)是危重患者的集中区,也是医院感染高危区,而医务人员手部卫生对控制ICU医院感染至关重要。卫生洗手或手消毒是预防和控制医院感染最简单、最有效的手段之一[2],提高手卫生依从性、推广手部卫生措施可提高医院感染控制水平。由于ICU工作人员少、工作负担较重、加之洗手设施不完善,造成手卫生依从性差,洗手方法不规范,达不到洗手的目的[3]。同时调查中发现以重症监护病房(ICU)的医务人员依从率最低,分析其原因可能是工作量大、时间紧、危重患者多、护理人员缺乏有关[4]，也有可能是缺乏对患者的保护意识。为此,我们从2009年1月开始在ICU加强手卫生监督监测,采取强制性干预措施,提高了手卫生质量,有效控制了医院感染率。

1方法

1.1加强手卫生的专项培训:培训内容包括提高手卫生习惯、医院感染和消毒知识,洗手指征和六步洗手法,手卫生用品正确使用方法及护手措施。提高洗手和手部消毒的依从性,使手卫生制度变为自觉行为。

1.2改善手卫生设施:医院在手卫生方面给予必要投入,增加了洗手池,提供洗手液;完善了干手设施,每张床床尾必须配置快速手消毒剂,方便使用,节约时间,将提高工作效率,从而也提高医护人员手卫生的依从性。

1.3建立有效的监督管理机制

1.3.1强制性干预措施:设专人督察手卫生,对不能严格执行手卫生的医护人员及时纠正,必要时单独进行在岗培训,对执行手卫生规范的医护人员给予奖励,严格执行奖惩制度。

1.3.2完善消毒管理制度:戴手套不能代替洗手方式,需要戴手套操作时必须做到同一病人不同部位应遵循由洁到污,不同病人之间必须洗手更换手套,无菌操作应严格遵守无菌原则,脱掉手套后必须洗手。所有医务人员必须严格遵循手卫生指征,决定洗手或手消毒。

2结果

经过1年手卫生干预措施,本医院ICU医院感染率由2008年的42.70%下降到2009年的27.36%，全医院的感染率均显著下降。采取干预措施之后,ICU医护人员手卫生依从性明显加强,各种手卫生指征执行率明显提高(表1)。干预后医护人员手卫生依从率明显提高,由59.0%提高到80.8%，所有手卫生指征执行率都有明显提高。

3讨论

手卫生对于预防和控制医院感染的作用,已得到越来越多的医院管理者和广大医务人员的认可。本医院在ICU采取强制措施,提高和改进手卫生工作,控制院内感染,提高医疗质量,快速提高手卫生的依从性和正确率。监督的过程对提高手卫生依从性明显起到促进作用,当医生意识到他们的洗手行为被监督时,洗手依从性为61%；当他们的洗手行为不被监督时,依从性为44%。我们从严格管理入手,通过加强对医务人员手卫生的监督、指导,医护人员洗手依从性由59.0%提高到80.8%。

戴一副手套检查多个患者,可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌的传播机会。据美国感染控制和流行病协会的调查,有很多关于手套质量的可变性报道,乙烯手套有4%～63%、橡胶手套有3%～52%的不可见渗透,因此不能充分的保护工作人员,也不能充分防止交叉感染,所以取下手套后应洗手或用快速手消毒剂。经强化管理,脱手套后手卫生处理由634%提高到91.7%。因此,从严格管理入手,采取必要的措施,提高医护人员洗手依从性和洗手合格率。从而减少外源性疾病传播的机会,降低了医院感染的风险。

参考文献

[1]王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染学杂志,2004，14(6):7192720

[2]牛秀成,张素德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88

[3]苗凤茹,符血彩,杨桂伶.神经内科监护室医院感染危险因素分析及护理对策[J].家庭护士,2007,5(3C):58

[4]张润香,冯伟,熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2006，16(10):113821139

作者简介：何芳（1976-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。