前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）的护理

李佩玉楼永倞

李佩玉楼永倞

（武汉艾格眼科医院准分子科湖北武汉400019）

【摘要】目的：探讨前弹力层下激光角膜磨镶术治疗近视的临床护理及心理护理。方法：将我院73(139眼)例行准分子激光手术的近视患者作为观察对象，术中均采用SBK角膜板层刀制作角膜瓣。对其进行术前、术中、术后临床护理、心理护理及健康宣教，观察其疗效，并做统计分析。结果：患者术前矫正视力0.99±0.09，术后裸眼视力1.07±0.26。经配对T检验T=-8.230,P=0.000。无一例并发症。结论：可靠的心理护理和耐心细致的术前指导可以令患者增强其手术的信心，手术过程中能够更好的配合医生，使手术顺利进行，达到更好的预期效果。

【关键词】SBK；屈光不正；护理；健康宣教

【中图分类号】R779.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1259-02

前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)与其他类型的LASIK相比，在技术创新方面有了很大的突破，主要表现为更好的保护了角膜的完整性,提高视觉质量。术后恢复快,反应轻,散光小[1]。本文对73例患者进行临床专业护理、心理护理和健康宣教取得了满意的疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集10年12月-11年5月在我院行准分子激光手术患者中随机抽取73例（139眼），其中女性38例，男性35例。平均年龄24.12±4.51岁，屈光度：等效球镜值-5.47±2.15D（0-12.625D）角膜厚度527.96±34.67μm（453-614μm），术前眼压16.21±2.86，术后等效球镜0.46±0.45排除手术禁忌症。

1.2方法（1）手术设备。准分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位个性化治疗仪。（2）制瓣方法。用法国MoriaOneuse-plusSBK微型角膜平推刀制作角膜瓣,蒂位于鼻侧,根据术前角膜曲率和角膜直径选择相应的负压吸引环和制动位置，掀开角膜瓣，用准分子激光在角膜基质床上精确消融，再将角膜瓣复位。（3）常规准备。术前检查包括：测视力、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。安全手术方案设计。

1.3结果（1）经准分子激光治疗术后73例患者术后视力全部达到术前矫正视力，无一例感染，无一例因紧张导致术中及术后出现瓣并发症及手术配合不良。（2）术前术后矫正视力见表1。

表1术前矫正视力、术后矫正视力情况

2护理

2.1临床护理向患者交待术前2周禁戴角膜接触镜，提前4天常规抗生素滴眼液4次/日，预防感染。教并嘱患者回家做好注视训练，注意休息，保证充足睡眠，做好个人卫生（修剪指甲、刮胡须等）手术当天不使用任何化学制品。

2.2术前护理（1）真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式。（2）辅导患者练习固定注视。告知固定注视的重要性。（3）告知患者手术过程，手术开始时先上开睑器，用SBK微型角膜平推刀制作角膜瓣,制瓣速度很快，在制瓣过程中会有几秒中看不指示灯(属于正常现象)。这时即使看不见也要避免眼球转动。（4）告知患者手术过程中有任何的不舒服可以和医生说，但不能抬头和低头，医生让眼睛睁开时，保持双眼睁开。（5）对患者及家属详细讲解SBK手术时间，热情解答患者提出的各种疑问，，观察每位患者的表情是否过度紧张并针对其做心理辅导使患者及家属消除紧张情绪，更好的配合手术的全过程。

2.3术中护理（1）患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，帮助患者尽快熟悉手术间环境，与患者进行简短的交流，使患者感受到护理人员的关心与帮助，消除其恐惧的心理，增加安全感。（2）上开睑器时，如患者出现眼酸、眼胀的感觉，嘱其深呼吸。（3）手术过程中，如患者出现胸闷、气促、出冷汗等。立即置患者于通风处，测量生命体征并通知内科医生会诊。（4）制瓣时，如患者因情绪紧张眼睛抖动或没盯住指示灯，可与患者做简单交流，转移患者的注意力，放松心情，继续配合医生完成手术。

2.4术后护理术后由术前准备的护士交待术后注意事项以及健康宣教，瞩患者当晚必须带着防护罩，当天无需用药，根据个体差异可能会出现轻微的眼部不适，异物感，流泪这些都是属于正常现象，约在4个小时左右可缓解，嘱患者尽量闭眼休息，一般视力会在12小时后取下眼罩即可达到预期检查的效果。

2.5心理护理SBK手术与其他类型的LASIK相比，制瓣速度更快，患者在手术过程中的配合，直接影响到手术效果。所以护理人员更应耐心细致的做好术前、术中、术后的心理护理，仔细观察患者的情绪变化。使患者放松心态更好的配合医生，以确保手术安全顺利完成，取得更好的预期效果。

2.6健康宣教嘱患者术后以清淡为主，3个月不易食辛辣刺激性、发物食物，禁烟酒。特别交待患者合理用眼术后1-2周视近物会稍感模糊，易疲劳应保证充足睡眠，避免过度用眼防止视疲劳引起屈光回退，影响视力恢复。告知患者术后24小时不能揉眼和用力闭眼，一个月内不游泳，不在眼部周围使用化学性化妆品并避免异物进入眼内，预防感染。三个月内防止外力碰撞，从而影响视力。术后视力完全稳定需三个月至半年，这期间会有视力上下波动的情况配合好医生用药及术后的正确用眼。遵医嘱术后复查时间为（第一天、1周、1月、3月、6月、12月）复查项目有，视力、眼压、屈光，角膜地形图，角膜测厚以及角膜恢复情况。并将联系方式告知患者以便有什么问题可以及时取得联系，并给予心理支持使其积极配合术后恢复。

3讨论

3.1SBK手术是一种针对角膜相对较薄而无法选择Lasik手术的人群，从而提高了高度数屈光手术的安全。

3.2SBK手术角膜瓣蒂的位置保留在鼻侧，而鼻侧是角膜神经最丰富的部位，手术不切断鼻侧的角膜神经，手术后角膜知觉恢复更快，手术后眼睛干涩不舒适症状明显减少。

3.3SBK手术做瓣速度更快。对此应加强术前、术中患者的心理护理及配合训练，从而让患者能在术中更好的配合[2]。减少由于术中眼位的改变而引起的角膜瓣不规则、游离、移位、欠矫或过矫邓并发症的发生。

4小结

准分子激光中心不仅要拥有尖端的仪器设备和医生高超的手术技巧外还需要高质量的护理模式，但是术前还需进行很多复杂的准备工作，护理人员不仅要有丰富的专业知识与临床经验外，及时可靠的心理护理和耐心细致的术前指导尤为重要。只有广博的知识，适时的沟通，使患者消除紧张及担心的情绪，才能使患者对我们产生信任感，才乐于接受我们提供的各种信息，增强其手术的信心，使手术顺利进行，达到更好的预期效果。

参考文献

[1]杨岚,马玉龙.前弹力层下屈光性角膜成形术的临床观察[J].临床眼科杂志,2010,18(2).

[2]陈茂言,王家香.固定注视对准分子激光原位角膜磨镶术术中患者眼位的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(8).