改变生活燃料对北方某县农村COPD患者的影响的研究

石柏青

（河北省承德县医院重症医学科河北承德067400）

【摘要】通过改变生活燃料，观察定诊为COPD的农村患者的生活质量及日常生活能力情况，监测患者的肺功能情况，以评价改变生活燃料对我县农村COPD患者的影响。背景及方法：承德县自2010年起在农村推广沼气作为新型生活燃料，在对我院2010年前定诊COPD患者共132人在后续治疗及随访过程中（2010年1月-2014年1月），采取回顾性分析方法，分为两组，分别为沼气燃料组及生物质燃料组，两组在年龄，性别及稳定期FFV1水平上无差异，所有患者在每年6月-10月处于COPD缓解期时进行肺功能检测及CAT评分，观察两组患者因AECOPD入院年平均治疗次数，因呼吸衰竭需无创或有创通气的比例及年平均治疗费用等指标。结果：两组患者在观察结束时FFV1均较入组时有所下降(P<0.05)，但沼气燃料组与生物质燃料组相比较，每年肺功能下降程度更为缓慢，差异存在显著性(P<0.05)，CAT评分处于10分以下者更多(P<0.05)，沼气燃料组年平均入院治疗次数，机械通气比例及年平均治疗费用更少(P<0.05).结论：通过改变生活燃料可使COPD患者获益，延缓患者肺功能下降程度。

【关键词】生活燃料；COPD；肺功能

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0212-01

COPD是呼吸系统疾病中的常见病及多发病，患病率高，尤其在在我国北方农村，COPD患病率占15岁以上人群的3%，而COPD的确切病因尚不清楚，众所周知，在COPD的外部因素中，如吸烟，吸入职业粉尘及化学物质为重要的外部因素，近年来室内空气污染日益受到重视，在我国北方农村室内空气污染的主要来源为生活燃料，通过临床观察，改变生活燃料可延缓COPD患者肺功能下降程度，改善患者的日常生活质量，减少急性加重的次数。

1资料与方法

1.1研究对象我院呼吸科及ICU2010年前收治的COPD患者132人,年龄49-73岁，其中男性80例，女性52例。入选标准：所用患者均符合COPD2007年或2010年指南的诊断标准：1）不同程度的咳，痰，喘症状；2）呼气音延长，桶状胸，肺部罗音等体征；3）胸部影像学检查符合COPD的诊断；4）肺功能检查：FFV1<80%预计值或FFV1/FVC<70%。排除标准：1.有肺结核，肺纤维化及胸壁疾病病史者；2.接受过肺叶切除者；3.同时合并有冠心病，脑血管病者；4.与哮喘相互叠加者。所有患者按2010年起改用沼气作为生活燃料者及继续使用生物质燃料者，分为沼气燃料组（61人）及生物质燃料组（71人），完成临床研究者沼气燃料组57人，未完成临床观察者4例均为死亡病例；生物质燃料组完成临床研究者60人，未完成临床观察者中有5例为临床死亡病例，6例为中途改变生活燃料，两组在年龄，性别，慢阻肺病史时间，吸烟人数及比例上无统计学差异(P>0.05)，见表1，稳定期肺功能指标FEV1亦无统计学差异(P>0.05)，见表4.

△入组时及观察结束时各组自身比较，P<0.05；#观察结束时各组间比较P<0.051.4统计学方法采用软件SPSS13.0进行统计学分析，数值变量采用均数±标准差（x±s）表示，进行重复测量的方差分析，计数资料t检验，率的比较采用卡方检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论：

慢阻肺以持续气流受限为特征的可以预防及治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道及肺组织对烟草及烟雾等有害气体及有害颗粒的慢性炎症反应增强有关.生物质燃料是指柴草，木头，木炭，庄稼秆及动物粪便等，其烟雾的主要有害成分包括碳氧化物，氦氧化物，硫氧化物和为燃烧完全的氢氧化合物颗粒及多环有机化合物等。使用生物质燃料烹调时产生的大量烟雾可能是不吸烟妇女发生慢阻肺的重要原因，生物质燃料产生的室内空气污染与吸烟有协同作用[1]。中荷合作的“促进中国西部农村可再生能源综合发展应用”项目对于燃料类型对室内空气污染检测分析发现，使用生物质燃料的家庭室内空气CO日平均浓度达4.6-5.3mg/m3,以沼气为主要燃料的农户CO日平均浓度达2.3-3.8mg/m3.研究发现[2]使用生物质为燃料时的COPD的患病率远高于使用液化气为燃料时的患病率（16%对8.7%，P<0.05）。使用生物质燃料烹调时产生有害气体及有害颗粒降低呼吸道的防御功能，导致杯状细胞增生，粘液分泌增多，纤毛活动减弱并脱落，使粘液排除减低，同时刺激中性粒细胞，淋巴细胞（尤其CD8+细胞）等多种炎症细胞通过释放多种生物活性物质，包括白细胞介素，肿瘤坏死因子等细胞因子，白三烯类及巨噬细胞炎性蛋白等都通过不同环节促进气道慢性炎症的发生和发展[3]。在本研究中，在已明确诊断COPD患者中，两组患者观察结束时FEV1值较入组时均有所下降，但改变生活燃料组，4年后CAT评分在10分以下者比例更高（P<0.05），肺功能下降幅度更慢（P<0.05）患者日常生活质量更高，且平均入院治疗次数，机械通气比例及年平均治疗费用均显著低于对照组（P<0.05），表明通过改变生活燃料可稳定COPD患者气道阻塞，减轻气道损害，延缓COPD症状及病情恶化的趋势，同时节约了大量医疗资源及医疗费用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.2013慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）.中华结核与呼吸杂志，2013,36（4）：186.

[2]黎俊良，郑义珊，王文莉等.汕头地区慢性阻塞性肺疾病患病情况的调查.海南医学，2006,17（12）：122-123.

[3]胡靖，郭新彪.生物质燃料燃烧所致的室内空气污染及其健康影响研究进展.环境与健康杂志，2007（10）81-83