血液科常见真菌感染临床护理干预

李秀慧郑玉荣左一红

李秀慧郑玉荣左一红（河北省开滦总医院河北唐山063000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0321-02

【摘要】目的探讨对血液科常见真菌感染患者的护理及其干预对策。方法分析2009年1月-2011年9月住院的85真菌感染病人的临床资料和护理病历。总结病人院内深部真菌感染的原因、临床特点及护理措施。结果85位患者感染部位最常见为肺部，有55人，占64.7%。结论真菌感染是血液病常见的并发症。加强病房消毒，实行隔离管理，对高危人群进行监测和采取预防性的护理措施，加强卫生常识的教育，发病早期使用抗真菌药物治疗是预防血液真菌感染的有效措施。

【关键词】深部真菌感染危险因素护理干预心理辅导

真菌感染已成为血液病患者常见的并发症，真菌感染血液即真菌性败血症，渐成为危重患者重要死亡原因之一，其发病隐匿、误诊率较高，死亡率较高，引起了医学界的重视。中华医学会会长钟南山院士曾呼吁，“临床医师应重视深部真菌病危害，积极开展多学科合作，争取临床科研协助，建立新理念、新战略和新意识。”特别是恶性血液病患者机体免疫功能受损，加之在治疗过程中细胞毒药物、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，近年来侵袭性真菌感染的发病率逐渐增高，应该引起临床工作者的注意。通过对2009年1月-2011年9月收治的85例血液真菌感染病人的观察并及时采取有效护理干预措施，对患者疾病的转归起到了积极作用。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月-2011年9月在我院血液科住院的血液病真菌感染患者，其中男47例，女38例。平均年龄为55.5岁。恶性血液病合并侵袭性真菌感染（IFI）患者有25例，一般患者44例，轻微患者16例。

1.2患者临床表现：血液疾病患者的临床特点主要表现在以下几方面：(1)发热；(2)呼吸困难；（3）畏寒或寒战；（4）腹泻；（5）少数出现奢睡和意识障碍等。

1.3菌感染基础疾病构成：本组85例病人以急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最多见，共占61.9%。疾病构成（见表1）。

表185例真菌感染病人的基础疾病分布

2危险因素及感染的真菌种

2.1危险因素：抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、血管内置管等广泛使用。

2.2感染的菌种多种多样：如白色念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌等。

2.3容易感染部位：肺部，占64.7.%；泌尿道，占11.7%，胃肠道，占7.8%，口腔粘膜7.1%，血液1.3%，其它4.9%。

3护理干预措施

3.1由于真菌可通过空气传播或接触传染，故对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，以阻断相互感染途径。具体做法有：

3.1.1对病房定时消毒和通风，早晚各一次。由于真菌在潮湿、温暖、和不通风的坏境中容易生长繁殖，且空调也会排出一些霉菌孢子，很容易侵袭到住院患者的肌体内。因此，必须做好病房的消毒工作。使用0.5％含氯消毒剂擦拭地面、桌面、窗台、扶手等；病房每日要开窗通风两次；每日两次空气紫外线消毒。

3.2保护护士的手卫生。病室与治疗车上要准备手快速消毒剂，医护人员出入病房随时做手消毒。并做到对医疗器械的用前用后的消毒，如听诊器、血压计和体温表等；坚持做到无菌操作，避免医源性感染。

3.3对病人要注意观察病情。

3.3.1对高危病人进行重点监测。这部分患者多属于深部真菌感染，病情危重、治疗费用高，死亡率也高。医护人员应提高认识，密切观察病员的体温变化对病员进行保护性隔离，安排易传染患者入住单间病房，白细胞极低患者入住层流床，并定期进行室内微生物检测。

3.3.2对一般患者要定时观察患者的体温变化；观察病员有无呼吸急促、咳痰、咳嗽、胸痛症状；观察口腔粘膜有无白色菌斑，发现情况异常，应及时通知医生并正确留取标本检查，以早期发现真菌感染和及时施治。

3.4严格遵循医疗规程

3.4.1护士首先要掌握药物的作用机理、注意事项、不良反应等，按规定时间给药，观察疗效，做好记录，及时向医生提供停药与换药的依据。

3.4.2正确配置和输注注射液。例如，伊曲康唑注射液是近年来研发的抗真菌的新药，价格较贵，要避免损失，按要求配置和给患者注射

3.4.3注意观察药物的疗效和有无副作用观察病人有无恶心、呕吐、抽搐和发冷等症状，必要时对症处理和抢救。

.5易感部位的预防护理

口腔的护理：对于高危病人入院后即给予口腔护理干预。告知病人用软毛牙刷刷牙和用口泰、碳酸氢钠等含漱。观察患者口腔黏膜有无溃疡、脓点、白膜等。

呼吸道的护理：教会病人有效咳嗽、咳痰。必要时用吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通畅。

尿道感染预防护理：鼓励病员多饮水，保证尿液的引流通畅，做好尿管护理，防止逆行感染。

3.6加强对患者的卫生宣教和心理辅导

要讲解保持病室洁净的重要性、具体措施、要求和注意事项。指导患者搞好个人卫生和预防病源传播。采取病人可以接受的形式，做好卫生宣教和心理辅导，让患者能树立战胜病魔信心和配合医治。

4结论

笔者对所掌握的85例住院患者的结果显示，肺部是真菌感染主要部位，其次为泌尿道。所以，加强消毒等预防措施是很有必要的。一旦怀疑病人有深部真菌感染存在，就应及时配合医生进行抗真菌治疗。医护人员应加强对新药的了解，掌握其正确用法、严格给患者用药，并注意可能发生的副作用，以保证各种药物的安全使用。此外，对住院患者也要给以必要的医护宣教，使其能够配合好医院的治疗。

参考文献

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