脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练

霍春青赵桂燕焦书文

霍春青赵桂燕焦书文(河北省清河县人民医院神经内科清河054800)

【摘要】目的：观察和总结脑卒中后吞咽困难的早期综合康复训练方法并进行效果评价。方法：对脑卒中后吞咽困难94例随机分为两组，两组均用常规药物及吞咽训练治疗，治疗组加用吞咽治疗仪治疗。结论：早期综合康复训练加吞咽治疗仪可进一步提高脑卒中后吞咽功能的恢复。

【关键词】脑卒中;吞咽困难;康复训练;吞咽治疗仪

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0375-01

脑卒中是造成吞咽功能障碍的最重要的原因，吞咽障碍可因误吸诱发肺部感染，甚者窒息死亡，也可因进食障碍而致营养不良，极大地影响了患者的全面康复。我科采用吞咽治疗仪结合常规吞咽训练，治疗缺血性卒中吞咽障碍，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:本组94例均符合全国第四届脑血管会议制的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实。随机分为2组，治疗组48例，男26例，女22例，中位年龄(63±10)岁；对照组46例，男27例，女19例，中位年龄(62±11)岁；患者均意识清楚，能配合检查和训练。两组患者性别、年龄、饮水试验评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法:两组除常规药物治疗外，同时给予吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。经基础训练产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练。治疗组在上述训练基础上，采用德国菲兹曼医用电子公司生产的吞咽治疗仪治疗吞咽障碍。治疗均在患者生命体征平稳，神经症状不再发展后48h进行康复训练[2]。

1.2.1基本吞咽功能训练。颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。口唇闭合训练：用指尖、冰块扣打口唇周围。舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。强化咳嗽防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳。屏气吞咽用鼻深吸一口气，然后完全屏住呼吸，空吞咽然后咳嗽.。

1.2.2进食训练。体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，如不能取坐位，可采取健侧卧位。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段本着先易后难的原则来选择，可先从蛋羹、豆腐脑、米糊等半固形食物开始，逐渐增加固体食物，最后到正常饮食。

1.2.3吞咽治疗仪（德国菲兹曼公司生产）治疗。治疗方法：将正极放在第七颈椎处，负极放在颌下与环状软骨之间，用固定带固定好电极片，准备好之后启动仪器开始诊断，波形先采用方波脉冲刺激后得到一个数值A，采用三角型波脉冲刺激又得到一个数值B，通过公式α=B/A得到α的准确值，推断出患者吞咽肌群损伤程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激，刺激时间(T)为1s，休息时间(R)为3s，电流强度因人而异，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。治疗中应注意电流强度不宜过强，以免患者出现不适，导致喉部痉挛。每次治疗时间为20min，每日1次，2周为1个疗程。

1.3疗效标准:(1)采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定[3]。让患者端坐，饮下30ml温水，I级：能不呛地1次饮下；II级：分2次以上能不呛饮下；III级：能1次饮下，但有呛咳；IV级：分2次以上饮下有呛咳；V级：屡屡呛咳，不能全部咽下。(2)疗效标准。治愈：吞咽障碍消失，洼田饮水试验评定I级；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定II级；无效：吞咽障碍改善不显著，洼田饮水试验评定III级以上。分别在进行康复治疗前及治疗后2周评定。

2结果

治疗后治疗组治愈率和总有效率分别为37.5%和83.3%，对照组治愈率和总有效率分别为26.1%和65.2%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).。

3讨论

吞咽障碍是由于各种功能异常造成患者不能将口内食物自主地运送到食管内，完成吞咽过程并保护气道。脑卒中是导致吞咽障碍的重要病因，脑卒中后吞咽障碍是临床常见但缺乏有效治疗的症状［4］。脑卒中所致的吞咽障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹，临床以假性延髓麻痹更为常见［5］。.脑卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，甚至对患者生命构成威胁，应及早开展有效综合治疗，尽可能可使患者功能得到恢复。吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑的原理，通过口唇、面颊部、舌部的主动及被动运动，促进吞咽及构音器官血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。吞咽治疗仪通过输出电流，使低频或中频脉冲电流在神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的去极化，使肌肉群受到电流刺激后产生局部肌肉收缩，咽缩肌群收缩与扩张可使食物进入食管；以适量的食物进行训练，能重新建立吞咽反射的大脑皮质控制功能；同时，可促使组织血液循环改善，改善咽部肌肉的灵活性和协调性，防止咽部肌肉萎缩，改善和恢复吞咽功能［6］。实现吞咽反射弧的恢复与重建。

总之，总之早期综合康复训练可使吞咽障碍明显改善。如在常规吞咽、进食训练基础上结合吞咽治疗仪治疗，可进一步提高吞咽障碍的治疗效果，且安全、简便。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379

[2]马锐华.缺血性脑血管病康复及护理[j].中国全科医学，2004,7(2):78-79

[3]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：2：115-116

[4]陈胜云，张婧，赵性泉.脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗［J］.北京医学，2007，29(1)：4-6

[5]贾子善，张清丽.脑卒中吞咽功能障碍的康复［J］.中国康复医学杂志，1995，10(6)：278

[6]王线妮，林宏，齐海妮，等.电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果［J］.中国康复理论与实践，2008，14(3)：222-223

作者简介：霍春青,女,主治医师,研究方向:神经内科。