加腹压协助第二产程胎头娩出体会

姜景玉

姜景玉(河南省宝丰县中医院妇产科467400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-029-01

我院自99年至今经阴道分娩产妇中，利用加腹压协助二程中胎头娩出约200余例，其中用加腹压助娩约136例，与胎头吸引同时协助分娩的有58例，助产失败后改为剖宫产的14例，从而有效降低了因二产程滞产或急性胎儿宫内缺氧所致的重度窒息及其它助产方法引起的新生儿产伤及颅内出血的发生率，也无出现过子宫破裂，肝脾损伤及它并发症。

适应症：1、胎儿宫内窘迫，2、妊娠合并症或并发症，需要缩短第二产程者，3、产妇过度疲劳或孕妇不会向下屏气用力，而又急需分娩者，4、宫缩乏力第二产程延长者。

必备条件：1、无明显头盆不称2、宫口已开全、3头先露，4、胎先露在“+3”以下，5、胎膜已破。

方法：在条例许可下，充分估计阴道分娩的可能性，其前提是宫缩期产妇用力屏气的基础上，双手按于脐上宫底部，力轴倾向会阴部，一下一下或持续按压直到会阴部被先露压迫之膨隆和变薄，也可根据情况与胎头吸引协助应用，可减少负压及胎儿头颅损伤赢得分娩时间，如阻力过大应行会阴切开术。

预防：1、加强产后护理，应在产后充分检查孕妇腹部及软产道，胎儿全面检查，严格监护产妇生命体征及一般情况，产妇在产房严格观察两小时或者更久。

2、需有经验的医师及助产人员来操作。

3、发现无明显原因的血压下降腹部持续疼痛,板状腹应高度重视必要时剖腹探查，

4、严格掌握适应症和禁忌症，

5、试做两次，三次，先露无明显下降或会阴部无反应，应及时剖宫产，以免发生阴道助产失败，延误手术时机。

禁忌症：1、有肝肝脾破裂史，严重的心脏病史者慎用。

2、疤痕子宫尤其剖宫产史，子宫下段易破裂者应禁用。

3、羊水过少应慎用。

4、骨盆出口狭窄及其它严重的产科合并症，应选择手术剖宫产。

5、先露较高S小于+3的不宜应用，因助产成功率低，而损伤大。

并发症及防治：曾有报道因用力过大过猛可发生严重的子宫破裂及肝脾损伤等并发症，也可因羊水过少或方法错误致胎儿宫内挤压伤。但笔者认为，临床应用得当，还是很安全有效的，就象临床应用缩宫素一样，有着许多可摸索的经验，与个体差异，只要严格掌握适应症和应用得当，避免粗暴操作，是临床促进分娩的，加速产程的一个很好的方法。教课书上虽无明文规定，但是临床上实际上没有一个医院不在应用的方法，只是我们缺乏交流和探讨，掌握更多的技巧而已，见有的医院用布带子自宫底部向下，由两位助手来合作拉紧，也很安全有效，而且用力均匀，减少并发症。