探讨共同性外斜视矫正术后临床观察

王改红

王改红

（河南省郏县人民医院眼科467000）

【摘要】目的：讨论手术矫正共同性外斜视的术后双眼单视功能恢复情况。方法：回顾性分析7岁以上共同性外斜视患者共90例，将所有病例分两组，组术后行同视机训练，另一组术后未行同视机训练，分别于术后1个月、6个月及1年时观察患者的双眼单视功能及眼位情况。结果：经同视机训练后比较两组患者具备I、Ⅱ、Ⅲ级视功能的人数，训练组与非训练组在术后6个月及术后1年具备I、Ⅱ、Ⅲ级视功能人数对比有明显差异(P<0.05)，训练组双眼眼位正位率明显增加，过矫或欠矫率明显下降。结论：7岁以上的共同性外斜视患者，术后实施同视机训练，可使部分患者单视功能恢复且眼位回退明显减少。

【关键词】共同性外斜视矫正术后双眼单视眼位

【中图分类号】R777.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0123-02

作为最常见的斜视类型之一，共同性外斜视对于患者的外貌和双眼视功能均有较大的影响，现阶段的主要治疗方法是手术矫正，可使外观及双眼视功能得到恢复和重建，共同性外斜视术前、术后双眼视功能和双眼眼位的变化有不小的差异。现将我院眼科共同性外斜视患者90例术前、术后不同时期的双眼视功能恢复情况进行分析，报道如下。

1资料与方法

l.1对象：选取2008年-10月～2013年10月在我科住院行共同性外斜视矫正术的7岁以上(含7岁)的90例患者，其中男性40例，女性50例，所有患者经第一斜视角等于第二斜视角，无A—V征及垂直偏斜，术前裸眼视力及矫正≥0.6，术后第一天眼位基本正位(过矫或欠矫<8△)，患者于术前、术后1个月、术后6个月、术后1年随访。

1.2分组：依据术后是否进行同视机训练将所有病例平分为两组，每组各45人，其中训练组男22例，女23例，年龄7～39岁，平均22．05岁；非训练组男18例，女22例；年龄7～38岁，平均21.26岁。

1.3检查及记录方法：①术前查裸眼视力及矫正视力②双眼视功能检查：同视机检查所有患者术前、术后不同时期同时视(I)、融合视(Ⅱ)及立体视(Ⅲ)功能，屈光不正者须矫正视力后行同时机检查③斜视角度检查：角膜映光法、同视机及三棱镜交替遮盖法。

1.4手术方法：按常规手术量计算，术中观察眼位，调整手术量至术中观察眼位基本正位。

1.5同视机训练方法：同视机检查于术后第二天开始，若无同时视则以同视机图片(3°、1°)用闪烁法及捕捉法行同时视训练，20天为一疗程，1次／日，20分／次，一疗程结束后检查同时视功能，如有效果再巩固10天后以融合图片同样方法行融合功能训练，若无同时视功能须继续一疗程的训练，直到具备融合功能后行立体视功能训练。眼位矫正结果记录：依据中华眼科分会全国弱视斜视防治组1996年制定的斜视疗效评价标准中的眼位部分：正位(含完全正位、隐斜及小度数偏斜)，轻度欠矫或过矫(>8△)，明显过矫(≥15△)。

2结果

2.1两组共同性外斜视患者术前、术后双眼视功能比较：

训练组患者术前检查有I级视功能7例(15．46%)，Ⅱ级视功能2例(4．85%)，Ⅲ级视功能0例，余36例无I、Ⅱ、Ⅲ级视功能，非训练组患者术前检查有I级视功能6例(14.32%)，Ⅱ级视功能2例(4.85%)，II级视功能0例，余37例无I、Ⅱ、Ⅲ级视功能。两组患者术前视功能对比无统计学差异(P>0.05)，两组年龄对比也无明显差异。

训练组术后1个月，具备I、Ⅱ级视功能者分别增加13例、9例，分别占38.38%、21．08%，与非训练组相比经同时机训练后具备I、Ⅱ、Ⅲ级视功能的患者明显比术前增多，两者对比有显著的差别(P<0.05)，具备Ⅲ级视功能者增加5例占9.62％，相比非训练组差异不明显(P>0.05)。术后6个月及术后1年，训练组具备I、Ⅱ、Ⅲ级视功能者所占比例显著增加，与非训练组相比有明显统计学差异(P<0.05)，共同性外斜视患者术后经同时机训练，多数恢复了双眼视功能，结果见表1。

表1两组患者各阶段双眼视功能比较

组别（n）术前术后1个月术后半年术后1年

ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ

训练组（45)72020115362818383226

非训练组（45）620842139315127

2.2术后眼位观察：患者术后6个月检查训练组眼位正位40例(91.52%)，非训练组眼位正位仅为22例(48.89％)，明显过矫或欠矫的患者训练组为l例(2.31%)，非训练组达到9例(20%)，两组统计对比有明显差异(P<005)。术后1年检查，训练组患者眼位正位38例(85.08%)，非训练组眼位正位20例(44.44%)，明显过矫或欠矫训练组2例(4.68%)，非训练组为10例(22.22%)，两组对比有显著差异(P<0.05)。

3讨论

共同性外斜视术后容易出现欠矫，外斜视主要是因为外展和集合功能之间的平衡失调、集合功能不足、融合功能低下所致，融合功能是联结双眼视线、维持两眼平行的“粘着剂”，术后训练融合力是巩固眼位的重要措施[1-3]。临床观察认为，7岁以上甚至是成年人在斜视术后通过同视机训练，有恢复双眼单视功能的可能，恢复双眼视功能是共同性外斜视手术极其重要的一个目的，因此不能一概而论放弃治疗机会，本次选择的训练组患者有些经同视机训练后仍不具备双眼单视功能，考虑这些患者可能发病年龄极早，发病前基本无双眼单视功能，因此术后无法形成双眼单视功能。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣．实用眼科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2000．645．

[2]牛兰俊．斜视新概念．第1版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995．110．

[3]韩惠芳．共同性外斜视手术疗效分析．中国斜视与小儿眼科杂志，2001，9(1)：27．