卫生事业管理中政府责任的思考

吴书志王菁

吴书志王菁（山东万杰医学院公卫教研室255213）

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0372-01

医疗卫生事业管理是医疗机构利用其人员、设备等医疗资源和条件，运用医学理论和医学技术，按照规定的医学规范或公认的医学标准以及国家确定的医疗收费标准，提供并满足就医者恢复或维持健康状况、提高生活质量需求的专门性事业活动。在卫生事业管理中政府责任是指政府组织及其成员在医疗卫生事业管理中的职能和义务，主要侧重于探讨政府在医疗卫生事业管理中的经济、管理职能和作用。

1.我国医疗卫生事业管理中政府责任的分析

改革前，整个经济发展水平相当低，政府在中国医疗卫生事业发展中始终起主导作用，将有限的医疗资源合理有效地配置。一是医疗卫生资源配嚣合理：二是资源利用效率高。改革升放之后，中国的社会以及经济体制发生了巨大的变迁，社会主义市场体制的逐步确立，政府职能为适应市场经济而进行，政府的宏观调控职能缩小，而医疗卫生事业领域也开始发生巨大变化，集中体现为政府责任的缺失或缺位。

2.政府在医疗卫生事业管理中责任的缺失及完善方法

2.1保护社会公平性的责任

2.1.1政府投入减少，卫生资源配置不合理

政府对医疗卫生事业的资金投入比例减少，据卫生部的有关报告，在卫生医疗总费用的构成中，政府投入的比例由1991年的22.8％降至2001年的15.5％，社会投入比例由38.4％降为24.0％，而个人医疗支出由38.8％直线上升至60.5％，从数字看，政府和社会投入的比例越来越少，老百姓的负担却越来越重。将成本控制的负担转移到那些最没有承受能力的人身上。这种做法从首先来说是不公正的。最终会导致贫穷的、无医疗保障的无钱看病，以及以医养院、以患养医与以药养医等后果。

其次，政府对卫生资源配置极不合理，在卫生资源整体不足的情况下，存在着向医疗、向城市、向大医院以及向高档医疗仪器设备集中的趋势。医疗卫生资源的现实配置状况与社会的需要相背离，导致农村的基本医疗不能在当地解决，而要向城市就医，大大增加了医疗成本，同时城市医院凭借其绝对优势为了收回高新技术的成本，对患者开大处方，避开简单有效的常规检查，形成过度医疗。

对广大民众影响最大也是最直接的则是医疗卫生事业的公平性的下降，2000年世界卫生组织对成员因卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中围列188位，在191个成员国中倒数第4。

2.1.2加大政府财政投入，合理配置卫生资源

为完善政府责任机制，政府首先要转换思想观念，加大对医疗卫生事业的财政投入，合理配置卫生资源，以解决现阶段存在的严重的社会公平性问题。投入的重点应放在农村和社区，以保障我国绝大部分的人民群众得到优质、低价的医疗服务，使低收入的人群得到有力的医疗保障。在现在医疗改革的阶段，社会投入不足的情况下，要努力挖掘卫生资源的潜力，提高现有卫生资源的利用率

2.2健全法律法规的责任

2.2.1当前医疗卫生事业法律法规的现状

目前，我国在卫生领域的法律法规很多，如《药品管理法》、《医疗事故处理办法》、《执业医师法》等，另外还有大量规章和规范性文件，但是这些法律法规大多属于单行法，其间存在交叉、重复和遗漏，尽管有些法律法规进行过修订，但是仍然有很多没有得到修订和补充，使法律的适用性大大降低，甚至存在有些无法可依的情况。如果没有统一的卫生管理法典，就无法从法律上规定医疗卫生事业的本质属性、医疗卫生事业的发展方向和政府的责任。

2.2.2完善医疗卫生立法

医疗卫生立法要从我国和卫生实际出发，立足70％是农民的国情，加强农民医疗保障立法，确保我国全体公民享有基本的医疗服务，针对不同层次的医疗服务需求制定不同的规则。同时可以借鉴国外经验，在遵循国际通行规则的同时，对提高我国卫生领域的综合国际竞争力提供一定的法律保障，确保我国医疗卫生事业健康稳定发展。

2.3医疗保障的责任

2.3.1我国医疗保障的背景

所谓医疗保障制度，是指以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入的再分配，对公民因患病、年老体弱丧失劳动能力或葸外事故造成身涔有疾时，能提供基本医疗服务并给予经济补偿与帮助，保障困民得到多层次医疗照顾的经济制度。其核心部分是社会医疗保险部分。

改革以来，医疗保障覆盖率总体上在下降，出现了保障资源分配严重不公平。特别是在人口众多而相对贫困的广大农村地区，高达79.4％的农村居民没有任何医疗保险，这部分群体一旦生病，所有的医疗费用均需自己承担。违背了医疗保障的社会公平性和社会互济性。

2.3.2建立完善的医疗保障制度

建立健全多形式的、多层次的医疗保障体系来保证所有公民的基本医疗服务是非常重要的，可促使医疗市场健康、有序的持续性发展。

还要进一步完善城镇职工医疗保险制度，并且逐步扩大医疗保险的覆盖面，从而使全体居民都能获得基本医疗保健，提高健康水平。

2.4行政监督管理的责任

2.4.1目前行政监督管理的缺失

政府对各种形式的办医多持鼓励态度，却忽视了宏观调控和依法监管，致使医疗市场出现了混乱的局面，主要表现在：第一，药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。行为失范。医疗广告欺诈，不正当竞争的行为严重，看病贵。由于受利益驱动，有些公办医院出现了乱检查、乱开药、乱收费现象，再加上有的医护人员要红包、吃回扣、拿提成，使医疗成本陡增，患者苦不堪言。

2.4.2加大政府行政监管力度

要改革卫生监督管理体制，防止政府失灵。首先要合理划分和明确卫生筛督与卫生技术服务职能，理顺和完善卫生监督体制，将分散的、多头的监管组织建成统一的监督机构，强化政府的卫生行政执法职能，实现卫生监督法制化管理，规范卫生监督行为。

再次，要增强政府部门的服务意识，加强医政日常监督执法力度，形成社会的卫生监督评价机制：最后，要建立医政投诉、调节、处理与仲裁等制度。