浅谈药物流产的危害

王丽萍王立峰

临床上使用米非司酮150mg分次服用，然后服用米索前列醇600ug的药物流产是目前我国临床已普遍使用的终止早期妊娠（49天以内）方案，是一种使用方便、药物不需冷藏，副反应小、廉价的人工流产方法，完全流产率可以达到95%。但必须指出，药物流产至今仍存在一些还未能解决的问题，这些问题包括：①药物流产失败问题。失败指流产不完全，发生子宫大量出血和胚胎存活两种可能，占3%-5%。最可能的原因是在子宫蜕膜靶细胞水平上米非司酮含量不足或维持时间短，不能有效地抵消孕酮的作用，一旦发生不全流产应尽早去医院，立即行负压吸宫术并行对症处理。胚胎继续存活这也可以行负压吸宫术终止妊娠。药物流产失败者，必须到医院作进一步治疗。②药物流产后出血时间多长，临床资料表明，药物流产后平均出血时间（包括点滴出血）为两周以胎囊绒毛排出的前三天出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊为不全流产须急诊清宫。有的病例阴道流血可以长达1—2个月之久，其主要原因为绒毛或滋养细胞以及蜕膜残留，因此，超过2周的阴道流血服药者，均应行清宫术，以免长时间继续出血，甚至发生感染。③异位妊娠的误诊。在医院内多数发生在孕妇停经不足40天，B超检查见不到妊娠囊时期，此时难以确诊为宫内还是宫外妊娠，有时将异位妊娠误诊宫内妊娠而使用药物流产，故对未见绒毛排出或流产过程中伴发剧烈腹痛、面色苍白、血压下降者应高度怀疑为异位妊娠，以免延误病情，危及生命。

典型病例：女患，25岁，已婚，因停经40天，尿妊娠试验阳性，自购药物进行人工流产，服药后阴道流血2天突然左下腹部剧烈疼痛来我院急诊，以“左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克”于2008年5月3日收住院。追问病史为：本年1月结婚，平时月经周期规则，15岁初潮，5-6天／30天，量中等。末次月经为2008年3月15日，停经36天，自觉食欲不振、恶心、晨起呕吐，于2008年4月25日自购早早孕试纸，在家中检测晨起尿液，在白色显示区出现两条红色线，去药店购买米非司酮6片（每片25mg）和米索前列醇3片（每片200ug），米非司酮150㎎一次口服后，24小时后口服米索前列醇600uｇ，随后不久出现阵发性腹痛和阴道流血，但未见有白色肉样组织流出，阴道持续流血2天，量不太多，相当于月经量，未去医院也未见其它异常情况，今晨起床下地时突然出现左下腹部剧烈疼痛，难以忍受，立即卧床休息未见疼痛减轻反而加重。立即送来我院。测血压40/0mmHg,脉搏130/分，面色苍白，意识尚清楚，问话能正确回答，知其为药物流产后。查体未见异常。下腹部压痛明显，但是肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。妇科检查：宫颈着色，举痛及摇摆通明显。后穹窿饱满，触痛明显，实验室检查：血红细胞计数2.84×102／L。血红蛋白70g／L，白细胞计数8.0×102／L，中性粒细胞0.80、淋巴细胞0.20。出血时间1分20秒，凝血时间2分。血型“AB”型。B型超声检查见腹腔内大量液性暗区，子宫腔内无妊娠囊，左附件区见边界不清不规则肿块，肿块内部呈不均质回声和液性暗区。尿妊娠试验阳性。经诊断为“左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克、继发性贫血”。在输血输液的同时立即行剖腹探查术。术后痊愈良好，病理诊断为输卵管妊娠。

这是一药物流产导致输卵管妊娠破裂的典型病例，从中不难看出，药物流产的危害性还是很大的，既要掌握它的适应症又要了解它的禁忌症，而且必须在妇产科医师的指导下进行。药物流产服药之前的检查和准备是非常重要的。应该做到以下四点：1、医师应向拟行药物流产用药对象讲清用药方法、流产效果以及可能出现的副反应，必须是让用药对象自愿选用。2、用药前必须做妇科检查，注意子宫大小是否与停经天数相符，并行尿妊娠试验确认为阳性。3、必须经B超检查证实子宫腔内有妊娠囊，确实为宫内妊娠。4、服药者流出的妊娠物必须经医生检查确实是胎囊绒毛完整流出。药物流产虽然能减轻早孕妇女对人工流产的恐惧心理和痛苦，但仍有流产后流血时间较长和潜在大出血的危险，只能作为避孕失败的补救措施，不能用药物流产当做避孕手段。还有一点也很重要，药物流产必须在有抢救失血性休克、过敏性休克、急诊刮宫、吸氧、输血等设备条件的医疗单位，在医务人员监护下应用，以确保服药对象的安全与健康。