喉癌病人的健康教育与护理干预

贾平陈玲陈胜燕

贾平陈玲陈胜燕(湖北医药学附属太和医院耳鼻咽喉科442000)

【摘要】目的：为提高喉癌病人的自我护理能力，提高病人生活质量。方法：采用口头讲解，图文宣传，视听材料，示范训练给予健康教育、提高咨询、帮助、指导等服务。结果：使他们能更好的进行自我保健，减少并发症的发生，提高生活质量。结论:通过健康教育，使喉癌病人很快适应生活方式的变化，重新面对生活，为重塑自我建立信心，通过护理干预，发挥家庭社会效应，有效的减轻或消除了病人的身心痛苦，提高了患者的生活质量。

【关键词】喉癌；健康教育；护理干预

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0268-01

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，手术是喉癌的主要治疗手段，常因全喉切除或部分切除后喉功能受到限制，并将终生配戴气管套管或颈部留下永久性造瘘口等问题，影响患者的生理，心理健康状况及社会功能，对其生活质量产生较大影响，为了提高病人自护能力，减少并发症的发生，提高生活质量，对其进行有效的护理干预及健康教育指导非常必要[1]。

1心理护理

抑郁焦虑的情感障碍是癌症患者常见的心理反应，严重影响患者的生活质量[2]喉癌患者的心理情感十分复杂和敏感，尤其是经过手术治疗后可出现一系列生理、心理及社会方面的变化，包括终生气管戴管、失去发音功能、呼吸道痰液增多、咳嗽频繁、嗅觉及味觉减退、内心焦虑或抑郁，经济收入及人际关系受到影响。根据心理分期，加强心理疏导，消除患者的负性心理。

1.1诊断心理矛盾期[3]:正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。

1.2术前恐惧期:给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得手术成功

1.3术后心理逆反期：由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。

2造口护理

术后开始有护士单独完成气管套管和敷料的更换，并向患者及家属演示操作方法，然后在护士协助和监督下，鼓励病人进行造口护理，教会病人正确取管、放管及套管的消毒、清理和注意事项。防止脱管的方法：气管套管口用1-2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，以防止飞虫及尘埃落入，加强湿化作用。[4]

3饮食护理

喉切除术后，喉的吞咽功能受到不同程度的破坏，在经口进食时容易发生误咽引起呛咳发生呼吸道并发症，病情严重则不能进食，产生水、电解质紊乱、营养障碍等而危及生命，因此要鼓励患者克服进食恐惧感经口进食，开始可带鼻饲尝试进软面食，香蕉等（不宜进米饭等有颗粒食物），进食量有少到多，循序渐进，充分嘴嚼、下咽时低头或寻找吞咽的体位，当进食无明显误吸后可适当饮水，如饮水基本正常，无明显误咽，证明喉吞咽功能基本恢复，可拔除鼻饲管、经口进食以高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜，戒烟酒，禁浓茶、咖啡，辛辣食物，避免暴饮暴食。

4健康教育

4.1语言功能训练：指导患者用手指轻堵气管套管口，从发单音节字开始练习发音，进而发重叠音，如“一一，二二”等，逐渐增加到双音节字词、短语。词语选择上，以日常用语为主，如吃饭、喝水、大小便。反复练习，以增加患者的学习兴趣。同时鼓励家属共同参与，为患者提供锻炼的机会，增强与他人交流的信心，对发音效果不佳者，指导其通过手语，写字板或交流板[4]等方式参与社交活动，表达自己的情感。

4.2合理安排生活：起居规律，根据患者的健康状况，循序渐进地进行体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，鼓励患者独立处理自己的事情，积极参加集体活动尤其是娱乐活动，当患者身体恢复到能工作的时候，鼓励其参加力所能及的工作，使患者感到生活的乐趣和生存价值。

4.3提高患者及家属的自我护理能力:喉癌病人及家属虽具备一定的健康知识，但在许多方面仍存在误区，教育病人及家属承担家庭护理的责任，教会他们如何观察病情变化及紧急情况的处理，经常注意颈部及局部有无肿块，肿胀等，患者若有不明原因的持续头痛，吞咽困难，说话音量及音调改变、咳嗽胸闷等应及时来院复查，注意观察患者的呼吸、体温、痰的颜色、性质、量及气味等，指导患者及家属掌握必要的操作，如套管的取下与放入法，套管的清洗及煮佛消毒法，套管内滴药法及药液的配制法，辅料的更换法。

5讨论

经过护理干预，健康教育指导，使病人对疾病知识有一定的了解，从而能正确的对待患病现实，协调失衡的心理，增加对医护人员的信任感，采取积极地态度，主动参与医疗护理活动。给予病人耐心、有效地心理支持，使其克服恐惧、紧张的心理。语言功能的训练，病人学会了正确发声，能用简单的手语，纸、笔与外界进行信息和情感交流，使生活变得充实，告知患者气管套管造瘘口等自我护理知识，可预防并发症的发生，促使患者自我接受，增强自我尊重，减轻负性心理，提高喉癌病人的总体生存质量。

参考文献

[1]陈舒燕,陈蒙,曹喜勤.健康教育对喉癌术后病人生活质量的影响[J].实用医技杂志，2005,6（12）；1.522

[2]叶琴琴,杨亚娟,王冬梅.癌症患者抑郁状况的研究状况[J].国外医学，护理学分册，2003，20（2）：67

[3]周丽茹,徐枫.喉癌病人诊疗中的心理护理[J].吉林医学，2006,27（10）：1226-1227

[4]王娟,刘月华,吴乐.交流板在喉癌术后患者的应用[J].中国康复，2001,16（2）：102

作者简介：贾平(1971.3-),本科,护士长。