骨产道异常处理

张炜

张炜（黑龙江省建三江勒得利农场职工医院156426）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0234-02

【关键词】骨产道异常难产处理

1病因学

骨盆异常发生可因全身性发育异常；先天性发育不良、营养不良、炎症、外伤、脊柱病变、下肢疾患等引起。

(1)遗传因素骨盆的先天发育异常。

1)侏儒性的骨盆其中包括：①软骨发育不全侏儒骨盆；为先天性软骨发育不全，有家族遗传性，四肢短小，由于髂骨发育不全，骨盆前后径明显缩短，骨盆入口呈扁型；②真性侏儒骨盆；由于腺垂体疾病致骨盆不能相称发育，骨盆各骨骺不能完全正常骨化，成年后仍保持有婴儿型软骨部分，骨盆呈一般性狭窄；③克汀病侏儒骨盆：为部分山区的地方病，由于缺碘致甲状腺功能障碍，智力低下，身材矮小，骨盆为均小骨盆；④佝偻病性侏儒骨盆：最常见。由于钙磷代谢障碍，缺乏维生素A、D，发生骨质软化，骨盆有一定程度的变形。

2)婴幼型骨盆由于骨盆发育过程中缺乏机械作用因素，致骨盆呈漏斗状。

(2)炎症病变可引起骨盆的变形。常见的是脊术结核所致的驼背，脊椎侧弯。骨盆变形的程度取决于病变的部位和程度。脊柱作用于骶骨的重心发生改变使骶骨横轴旋转，骶骨全部向后倾斜，使骨盆入口前后径及入口横径延长，入口平面显然增大。骶骨的后倾及两侧髋骨的外展，致骨盆前后径和横径缩短。可使骨盆发育异常，变形。

(3)下肢病变导致骨盆病变由于婴儿患小儿麻痹后遗症所致下肢病变，一般不严重。

2异常骨盆种类

均小骨盆(骨盆的入口，中骨盆及出口平面均狭窄)；扁平骨盆(骨盆的前后径变小)；漏斗形骨盆(骨盆的出口平面狭窄)；脊柱病变倾斜狭窄骨盆；骨软化病骨盆；髋关节疾患性骨盆，骨盆骨折，骨盆肿瘤。

(1)均小骨盆各径线均小于正常，但骨盆形态根据发生原因不同而有差异，往往前后径更小，形成均小扁平骨盆。偶尔前后径较横径长，形成类人猿型骨盆。患者之骶骨长，坐骨横径小，入口平面前部内聚，形成漏斗型骨盆，为轻度均小骨盆多见。骨盆入口前后径在9～10cm者常为佝偻病骨盆。入口前后径为7cm或以下者为矮人型骨盆。矮人型骨盆分为：①真矮人型；②软骨发育不良型；③发育不良型；④克汀病；⑤佝偻病型。

(2)扁平骨盆骨盆入口前后径仅为10cm或以下，而其余径线不小于正常者为扁平骨盆，多为佝偻病所致。

(3)漏斗型骨盆坐骨结间径小于8.0cm或出口横径与出口后矢壮径之和小于15cm而骨盆侧壁内聚，上宽下窄形似漏斗称为漏斗形骨盆。

(4)倾斜狭窄性骨盆是指骨盆一侧向内倾斜，使骨盆两侧不对称。原因可能为：①脊柱侧弯；②髋关节疾病；③下肢病变；④一侧脊髓前角灰质炎所致，一侧下脚行动障碍继而发生健侧骨盆向内推移。

(5)骨软化病骨盆此种情况目前国内已极少见。

(6)髋关节疾患骨盆髋关节炎多数为结核性，小儿麻痹症下肢瘫痪萎缩，膝或踝关节病变。

(7)骨盆骨折多发生于外伤，轻型骨折很少发生错位，也不产生骨痂，故不影响分娩。严重骨折可能有造成骨盆畸形及重度骨痂形成，以致妨碍分娩。凡有骨折者，应在妊娠前进行骨盆摄片，明确有无畸形及重度骨痂形成，以决定能否经阴道试产。

(8)骨盆肿瘤骨盆肿瘤较罕见。骨盆软骨瘤，骨瘤，软骨肉瘤皆有报道，一般可影响胎儿通过骨盆。B超或X线摄片可确诊。

3处理原则

目前重度骨盆狭窄及因疾病而造成骨盆明显变形的情况已少见，而对轻度狭窄的处理则成为考验接产者的经验问题，产科医师应了解以往的病史根据产妇的年龄，产次，和一般的体格检查：身高，脊柱及下肢有无畸形，宫缩的强弱，产科检查有无悬垂腹，胎方位，胎儿大小，胎头的可塑性，先露的下降程度，胎心的变化，产程进展状况，决定分娩方式。

骨盆入口狭窄：①明显头盆不称(绝对骨盆狭窄)；足月活胎不入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后给予剖宫产结束分娩；②轻度头盆不称(相对骨盆头盆不称)：如足月台儿中等大小，胎心率正常，在严密观察下，给以试产机会。

骨盆中腔狭窄：在分娩过程中，胎儿在骨盆平面完成俯屈及内旋转动作，若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位，造成难产。

骨盆出口狭窄：骨盆出口平面是产道的最低部位，应慎试产。

(1)试产对轻度骨盆狭窄的产妇，根据B超测量胎儿双顶径，腹径和宫高腹围，估计胎儿体重在中等大小，可进行试产。正常宫缩的情况下，试产时间为4～6小时，在试产过程中应密切注意产程的进展，胎头的下降，胎心率的监测及产妇一般情况，即休息、饮食、大小便情况。因宫缩问题应及时处理。可采取人工破膜或催产素点滴加强。如仍不能入盆或仅部分入盆者，表示已给予充分试产而阴道分娩的可能不大，则考虑行剖宫产。

(2)剖宫产严格掌握剖宫产的适应证，对骨盆有明显狭小或畸形者，经充分试产后，胎头不能入盆，或头盆不称，或胎和出现宫内窘迫，估计胎儿不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。

参考文献

[1]姚天一.梗阻性难产的产程图特点.中国实用妇科与产科杂志,2006年第02期.

[2]肖春香.头位难产110例临床分析.中国基层医药,2009年第04期.

[3]苏应宽.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社,1995.