检验血液标本采集前后注意要点

刘云生孟伟

刘云生孟伟(黑龙江农垦牡丹江管理局中心医院检验科黑龙江牡丹江158300)【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】C【文章编号】1007-8231（2011）06-0047-01

目前，临床医学发展迅速，同时也伴随着医学检验的快速发展，临床医学检验的新理论新技术，新的方法也得到迅速发展，其检验结果对临床疾病的诊断和治疗及观察也显得更加重要，这就对检验结果的标准性，可靠性提出了更高的要求，其中血液标本的采集质量是实验室检查结果质量保证的重要前提。

1标本采集前标准的要求

采集前应嘱咐病人平稳情绪，保持充足睡眠，应在平静的状态下采集标本。不同监测项目在血液分布周期节律不同，应规定临床标本收集时间，如铁，皮质等有昼夜规律变化，而一般检验尽量保持时间恒定，以消除因日间差异造成的影响，采集标本前应尽可能是空腹12一16小时，在上午7一9时为佳、空腹时间过长会使葡萄糖、清蛋白降低、而胆红素升高。列如，一顿标准餐后，TC上升50%、GLU增高15%进高蛋白或高核酸食物均可引起血中BUN及UA的增高，而餐后血清呈乳糜状可影响许多检验测定的正确性、抽烟可使一些激素及癌胚抗原升高，免疫球蛋白下降，酒精可使GLU下降，使TG、GGT、HDL一CH上升。受药物影响的试验，应在用药前或停药2天后取血，若不能停药，则在化验单上注明。因为不少药物会影响检验结果。如大剂量青霉素应用后可使AST、CK、CR、TP、AIB、胆红素降低。降糖药物影响葡萄糖测定的真实性，抗生素影响血液培养的阳性率。如、进行药物浓度监测、则要在药物浓度的峰值期与稳定期采血。又如、怀疑心肌梗塞与急性胰腺炎时，应根据发病时间采血选择酶试验。

2采集标本时注意要点

2.1标本采集部位不同会使结果变化很大，如、血气分析时，因动脉与静脉含氧量不同结果差异很大。如、血常规分析时，血小板数量在动脉中高于静脉中，静脉中又高于毛细血管中，而白细胞静脉中又低于毛细血管中。患者体位从立位到卧位时HGB、ALT、AST、TG、T4等均有不同程度下降。另外输液同侧采集血液标本会引起一系列生化指标变化。

2.2静脉穿刺时使用压脉带为了使血管更充盈抽血快捷，但压脉时间不宜超过1分钟，见有回血时请立马松开压脉带。如、用压脉带1分钟血浆白蛋白可增加6%，用压脉带3分钟后可使胆红素、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、胆固醇、铁等成分增加5%或更多。进行不准造成血管损伤引起标本溶血，PT缩短、钾离子、LDH等升高，红细胞压积偏低，血小板减低。因此、应熟练掌握穿刺技术做到一针见血的采集标本。

2.3正确使用抗凝剂。如需抗凝请选用正确抗凝剂，一定要注意抗凝剂与血液的比例。采血后应注意要轻轻充分混匀，有多管采集时应先采抗凝管，最后再采不抗凝管。血培养标本应严格无菌操作。

3标本采集后运输与保存

标本采集后尽快送检，存放时间不应超过2小时，采血2小时后试验室必须离心，分离血清。特殊标本及时送检，例如凝血、血氨监测、血气分析标本，血气分析标本应严格密封，不能及时送检应放在冰箱中可保存1小时。因血细胞在体外继续进行新陈代谢，使PH、及PO2下降、PCO2上升。在未分离的血液中葡萄糖以7%/小时的速度分解，因此血糖标本应及时分离或用氯化钠抗凝剂抗凝以抑制糖分解。进行酶活力测定时应注意放置时间的影响。ACP37℃1小时活性下降50%。大部分酶在低温中较稳定，个别酶如LD在低温时反而不如室温下稳定。

为了积极密切配合临床，使实验室检查结果更加准确，为临床提供真实可靠的诊断依据，实验室必须建立一个全面的质量管理体系，血液标本的采集与运送正确与否直接影响检查结果。医护人员必须了解掌握多种检验标本的采集、运送、保存等知识及各种非疾病对检查结果的影响，从而在分析检验结果过程中能根据患者自身特点和其它非疾病因素的影响，正确评价检验结果，对患者的病情作出正确的判断与估计，达到治疗目的。