MTN超微创神经介入疗法治疗三叉神经痛180例疗效分析

1李敬仁1褚庆存2张铁锋2刘智雄3姜桂凤

1南京仁康医院江苏南京210015

2沈阳沈医医院辽宁沈阳110000

3成都西南面神经疾病研究院四川成都610000

【摘要】目的：探讨、评估3D智能导航下MTN超微创神经介入疗法治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选择原发性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支三叉神经痛患者180例，采用MTN超微创神经介入疗法手术治疗，在C臂3D智能导航下穿刺针进行射频热凝治疗，术后行近期疗效评定、观察不良反应,并对中、远期疗效进行电话随访。结果：180例在MTN超微创神经介入疗法手术治疗的患者,180例患者疼痛均缓解，留有面部麻木感，无其他后遗症，术后12个月随访，复发率为3.33%，术后24个月随访，未见复发。结论：MTN超微创神经介入疗法治疗三叉神经病疗效确切，安全性高，并发症少，是三叉神经痛患者的首选治疗方法，值得大力推广。

【关键词】MTN超微创神经介入治疗，三叉神经痛，射频热凝

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作、阵发性剧痛的一种神经痛，好发于成年及老年人，严重影响患者的生活困难。三叉神经痛的发病机制复杂，主要有神经变性学说和微血管压迫学说等，常规治疗手段包括药物、手术、伽玛刀、神经阻滞等。MTN超微创神经介入疗法是近几年发展起来的一种治疗三叉神经痛的新方法，具有微创、定位精准、疗效好及并发症少等优点。我们采用MTN超微创神经介入疗法治疗三叉神经痛患者180例，并对其中远期疗效评估，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年6月本院原发性三叉神经痛患者180例（术前均行头部CT或MRI排除继发性三叉神经痛），治疗前均曾服用卡马西平药物治疗剂量400－1000mg/d，有不同的头晕、嗜睡等不良反应，最终不能有效控制疼痛或无法耐受药物副作用。其中男性81例，女性99例，年龄34－78岁，平均（52±7.6）岁，病程6个月～19年，平均（28±9.4）个月。三叉神经Ⅲ支痛患者17例，Ⅱ支12例，Ⅰ支1例，Ⅱ+Ⅲ疼痛患者11例，Ⅰ+Ⅱ支患者5例，Ⅱ+Ⅲ+Ⅰ支患者。

1.2治疗方法

首先向患者说明行MTN超微创神经介入疗法治疗的风险及可能出现的并发症，并在知情同意书上签字，方行手术治疗。

1.2.1定位患者仰卧，头取中立位，双眼正视天花板。在机械臂X线机透视下显示卵圆孔。将机械臂球管向健侧倾斜15°－20°，向头端倾斜30°－45°，并依据患者头部位置、脸形、有无牙齿及咬合情况具体调整倾斜角度直至清晰显示卵圆孔，投照位置约在患侧上颌窦与下颌骨之间、患者下颌切迹与上齿根部连线上称为卵圆孔位，以此与正、侧位相区分。

1.2.3靶点定位接心电、脉搏氧饱和度监测及吸氧管后，常规消毒铺巾。在患者头部设立标志物的方法替代定位框架，运用先进的全数字影像系统(三维CT/MRI)扫描，继而三维重建病人的影像学资料，通过全数字影像系统采集到的图像信息进行三维重建，充分利用影像标记信息，精确扫描定位穿刺靶点。

1.2.4射频热凝经方波电刺激校对穿刺针的位置准确无误后，借助计算机创建的三维虚拟治疗空间，预先明确患者病变部位的解剖结构，辅助进行治疗规划预演治疗后开始热凝。先加热到60℃维持1min，然后再上调至70℃、80℃和86℃，每次维持1min。同时不断用针刺及棉絮擦拭皮肤，测试患支分布区的触觉和痛觉，直到痛觉消失，同时保留触觉为止。痛阈低的患者可以丙泊酚静脉全麻下直接行86℃射频热凝2min结束。

1.2.5术后处理操作完毕，拔出穿刺针，按压穿刺点2－3min，以无菌敷贴覆盖穿刺点，并以冷水或冰水外敷穿刺部位，以防止局部出血及肿胀。患者术中应用广谱抗生素预防感染，术后常规应用脱水剂治疗3天。

2结果

180例患者在接受MTN超微创神经介入治疗后疼痛缓解率100%，随访12个月，复发5例，1例重复选择性射频热凝毁损半月神经节治疗后疼痛消失，2例经周围支无水乙醇阻滞或射频治疗后疼痛缓解，2例服用卡马西平100mg（口服2次/日）治疗疼痛控制满意，未行有创治疗。随访24个月未见复发。术后均有患侧面部麻木，随访18个月麻木消失126例，减轻及麻木范围缩小者54例。未出现角膜炎、失明、感染等并发症病例。

3讨论

原发性三叉神经痛是一种临床上常见的、顽固的、异常痛苦的疼痛性疾病。有些患者反复发作数十年不得治愈，严重影响患者的工作，常常合并焦虑、抑郁等精神障碍，生活质量极其低下。本病的主要特点是在三叉神经分布区内出现阵发性剧痛，患者往往难以忍受，严重影响患者的生活和工作。患者可以内科、外科等多个科室辗转求治。本病诊断较容易，但治疗棘手，是多学科临床研究的热点问题之一。

MTN超微创神经介入技术，利用全新一代智能机器人3D导航技术，实现了面神经疾病治疗从二维影像定位到机器人三维可视导航的革命性突破。它能将患者头面部神经病变及损伤的具体位置、血管和组织以3D图像的方式呈现在医生面前，进行三维重建、治疗预演，机器人通过导航定位系统，准确锁定手术穿刺位置，极大地提高了微创治疗的精准度与安全性，从而有效避免因定位不准、盲穿治疗可能造成的神经隐形损伤。

与传统三叉神经痛治疗方法相比，MTN超微创神经介入技术有着技术优势：一是定位精准，运用智能机器人3D导航技术，通过全数字影像系统采集到的图像信息进行三维重建，三维立体化定位病变神经部位，使治疗更精准。二是科学有效，通过三维虚拟治疗空间，可预先明确患者病变部位的解剖结构，辅助医生进行治疗规划，预演治疗过程，专门定制符合患者特点的更精确、更科学的治疗方案。三是安全微创，应用国际先进的动力机械臂，通过全自动医用3D导航引导定位后以小于0.1mm的精度误差保持稳定的轨迹进行治疗，治疗过程更可靠，并且不损伤周围其它神经组织及功能。

MTN超微创神经介入技术成熟地把主要包括图像数据输入、图像数据处理与测量、三维重建显示、治疗计划设计、评估、输出、病历数据库管理等功能模块，科学地纳进治疗流程，为医生提供了无与伦比的帮助，实现了无框架及远程操作立体导航技术，这项技术在三叉神经痛治疗的学科前沿领域迈出了具有重要意义的一步。

总之，MTN超微创神经介入技术治疗三叉神经痛疗效可靠，副作用及并发症少且轻微，术后恢复快，是治疗三叉神经痛的有效方法之一，值得临床推广。