子宫内膜异位症患者护理

王岩

王岩（黑龙江哈尔滨市穆斯林医院150000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0338-02

【摘要】具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。目的讨论子宫内膜异位症患者护理。方法配合治疗进行护理。结论注意观察患者病情，如出现急性腹痛，要注意是否为异位囊肿破裂征象，应及时通知医生，并做好剖腹探查手术的各项准备工作。患者术后常规禁食禁饮，去枕平卧6小时，保持呼吸通畅，予心电监护、低流量吸氧，监测生命体征直至平稳。次日开始雾化吸入，减少咽喉部不适。

【关键词】子宫内膜异位症护理

具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是妇科常见疾病之一，发病率为10%～15%。近年来有明显增加趋势，育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄。

[护理问题]

1.痛经。

2.紧张、焦虑。

3.自尊紊乱。

相关因素痛经主要是由于月经期异位病灶也发生周期性出血刺激周围组织以及盆腔组织粘连所致。长期并进行性加重的痛经使患者每月月经前就产生紧张、焦虑情绪，害怕出现痛经的症状，难以忍受疼痛的折磨。由于子宫内膜异位症导致不孕，自身及家庭压力过大，出现自尊紊乱。

主要表现继发性进行性加重的痛经，可出现在经期任何时候，疼痛常位于下腹部、腰骶部，有的患者伴有明显的肛门坠胀。痛经严重程度与病灶大小不一定成正比，较大的卵巢巧克力囊肿可能并无痛经，而盆腔内小的异位病灶可引起严重痛经，需要止痛药才能缓解。痛经使患者产生紧张、焦虑，紧张焦虑情绪不放松使痛经更明显，形成恶性循环。

护理措施针对上述护理问题、主要表现及相关因素，制订相应护理措施：痛经剧烈者，在月经期卧床休息，适当用镇静、止痛药或解痉药，并对患者进行心理疏导，消除患者紧张焦虑情绪，配合医护治疗。

健康指导注意经期卫生，避免经期食用酸、冷、辣等刺激性食物。告知患者经期止痛只能治标，不能治本。痛经严重者以手术加药物治疗才能从根本上解除痛经的症状。合并不孕者更需尽早手术，才有妊娠希望，而一旦妊娠，对异位的内膜又有一定的抑制作用。

[潜在并发症]

术后子宫内膜异位症复发：采用保守手术及半保守手术，即使术后规律用药，仍有复发的可能。术后数年再出现痛经，检查发现卵巢巧克力囊肿或盆腔异位病灶，遇此情况，可行保守治疗，如B超定位下行卵巢巧克力囊肿穿刺，并配合药物治疗，以GnRH-a效果最佳。

[护理处理]

1.一般护理

(1)与患者面对面谈心，倾听患者主诉，了解其心理活动后，从以下方面进行心理疏导。第一，该病复发率高，病因不明，以进行性痛经为其主要症状。第二，正常妇女不孕率为15%，子宫内膜异位症患者不孕率为40%，但术后妊娠率可高达70%。第三，告诉患者腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症最先进、科技含量最高的手术，它具备以下优点：为微创手术，不开腹，损伤小，恢复快，住院时间短，术后6小时即可下床活动、进食，但粘连广泛、病灶巨大者以行开腹手术为佳。使患者基本认识疾病性质和病因，解除忧虑，坚信治疗信心，配合治疗。

(2)在使用激素治疗期间，应向患者介绍服药方法、用药量、注意事项及可能出现的不良反应(如恶心、食欲缺乏、乏力、闭经或体重增加等)，使其做好充分的心理准备。同时，说明该病只要坚持按医嘱用药或采取必要的手术可改善症状，鼓励患者树立信心，解除思想顾虑，积极配合治疗，提高疗效。

(3)注意观察患者病情，如出现急性腹痛，要注意是否为异位囊肿破裂征象，应及时通知医生，并做好剖腹探查手术的各项准备工作。

2.手术护理

(1)术前护理：术前评估患者的全身情况，针对患者的情况进行血常规、肝、肾功能以及出凝血时间测定，做好血型、交叉配血的准备，完善心电图、胸片等相关检查。通过科室专家及相关人员进行讨论，确定手术方案，了解术中、术后可能发生的各种问题。结合情况制订好护理计划和护理重点。术前l天常规行肠道阴道准备，必要时术前晚口服地西泮以助睡眠。术前晚8时禁食，晚10时禁水。

(2)术前心理护理：部分患者表现出严重的紧张、焦虑、恐惧等心理。入院后主管护士同患者应经常交流，消除陌生感，认真倾听患者诉说内心感受，给患者分析手术的可能性、必要性。讲解手术方式以及成功的病例，打消患者疑虑，保持良好的心态，积极主动地配合治疗及护理。

(3)术后护理

1)全麻后的护理：患者术后常规禁食禁饮，去枕平卧6小时，保持呼吸通畅，予心电监护、低流量吸氧，监测生命体征直至平稳。次日开始雾化吸入，减少咽喉部不适。

2)管道护理：导尿管及腹腔引流管固定稳当，保持通畅。准确记录腹腔引流液的量、颜色及性状。

3)腹胀、腹痛护理：与手术切口和腹腔充气有关，术后伤口疼痛一般较轻，向患者讲解腹腔镜术时行CO2人工气腹，术后有可能造成腹胀及双肋部、肩部疼痛，持续1～2天可自行消失。术后鼓励患者尽早下床活动，以防止粘连和促进腹腔残留气体尽快通过腹膜和肠系膜吸收入血，个别不能耐受者可适当应用镇痛剂。

4)腹部伤口护理：注意观察腹部小切口有否渗血、红肿、渗液等，隔日更换敷料一次，并适当用抗生素预防感染。

5)营养不良的预防：术后第3天患者肛门已排气，予高能量、高蛋白的饮食，保证合理摄入蛋白质，保证正常的营养供给，进食蔬菜、水果补充维生素，保持大便通畅。

6)其他护理：除腹部手术基本护理外，因术后患者有多少不等的阴道流血，故应会阴护理1次／天，保持外阴洁净。

(4)出院指导

1)专科指导：子宫内膜异位症易复发，除行根治性手术外，术后需要用药物治疗以减少复发。告知患者出院后坚持药物治疗，定期门诊复查。术后1个月内禁性生活，1个月后门诊复查。

2)心理指导：劳逸结合，保持心情舒畅。因内分泌轴受环境和情绪影响，过度紧张易导致卵巢功能失调，出现无排卯或排卵后黄体期短而导致不孕。

3)用药指导：患者术后需定时定量用促性腺激素释放激素激动剂或孕三烯酮(内美通)、短效避孕药等，以减少复发。

4)孕前指导：经过一段时间用药后停药即可恢复排卵，患者适合受孕时，在排卵期同房(经前14天左右)，同房后臀部抬高2小时，有利于受孕。

参考文献

[1]张双燕，赵玉芳，李颖肠道子宫内膜异位症患者的护理《中国实用护理杂志：中旬版》2007年第23卷第4期.

[2]郝俊香，腹壁子宫内膜异位症围手术期护理体会《医药论坛杂志》2008年13期.