腹胀患者的临床诊断分析

李晓智

李晓智(大庆油田总医院集团五官医院163416)

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0123-02

【摘要】目的讨论腹胀的临床诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论引起腹胀的病因复杂，应详细询问病史，做仔细体格检查和有的放矢的实验室和辅助检查，进行综合分析。

【关键词】腹胀诊断

腹胀可因胃肠道积气、腹腔积液和腹部肿块所致，病因复杂。首先要鉴别腹部可触到的正常结构、腹壁肿块与腹腔内肿块、腹腔积液与腹部肥胖。

1.腹壁肿块与腹腔内肿块

鉴别方法：在仰卧时做屈颈抬肩动作，腹肌紧张后肿块更加明显，说明肿块来自腹壁，反之变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内。

有白线疝、切口疝、腹壁疝患者做屈颈抬肩动作时见疝缺损处局部膨出，于腹压降低后膨出物回纳显示局限性凹陷。

2.腹腔积液与腹部肥胖

两者腹部外形均呈椭圆形全腹膨隆，但腹腔积液者腹壁无增厚，大量积液使腹压增高，见脐部突出，腹部叩诊移动性浊音阳性。而腹壁肥胖者，腹壁皮下脂肪明显增厚，腹压无增高，故脐向内凹陷，腹部叩诊移动性浊音阴性。

引起腹胀的病因复杂，应详细询问病史，做仔细体格检查和有的放矢的实验室和辅助检查，进行综合分析。

(一)病史

1.既往史

既往有消化性溃疡和腹部手术史，可能与胃肠道梗阻的发生有关；有肺结核病史，可能与并发腹腔结核有关；有糖尿病史，可能与发生胃轻瘫有关；有慢性病毒性肝炎史，可能与发生肝硬化腹水有关；有心脏病史，可能与发生右心功能衰竭肝淤血、心源性肝硬化有关。

2.个人史

有长期药物、毒物接触及嗜酒史，可能与药物性、中毒性、酒精性肝病有关；有输血及血制品注射史，可能与感染乙型与丙型病毒性肝炎有关；有疫水、牧区接触史可能与感染血吸虫病、棘球蚴病有关。

3.伴随症状

腹块伴寒战、高热、腹痛者，多见于腹腔炎性肿块；腹块伴腹水、消瘦、乏力者，多见于腹腔结核或恶性肿瘤；腹块伴柏油样便、食欲减退、贫血、消瘦者，多见于胃癌；腹块伴血便者，多见于结、直肠肿瘤、肠套叠或克罗恩病；黄疸伴右上腹无压痛性胆囊肿大者，可能为胰头癌；腹块伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀及便秘者，多见于胃、肠道梗阻；腹水伴肝大者，多见于肝癌、肝淤血、下腔静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征等。

(二)体格检查

1.一般检查

有无黄疸、贫血、脸色灰暗、出血点、肝掌、蜘蛛痣、消瘦、男性乳房发育等慢性肝病的征象。

2.心脏检查

有无心界扩大，心率增快，心脏杂音，颈静脉怒张，下肢水肿等心脏病及心功能衰竭的征象。

3.腹部检查

有无胃肠型、蠕动波、振水音、肠鸣音异常等胃肠梗阻征象；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛及腹部柔韧感等腹膜炎症征象；有无腹部膨隆，脐突出，腹壁静脉曲张，液波震颤，肝脾大及移动性浊音阳性等腹腔积液和肝硬化的征象。

(三)实验室和辅助检查

1.血、尿、粪常规

全血细胞减少常见于肝硬化、脾功能亢进，白细胞总数和中性粒细胞增高常提示有感染性疾病，嗜酸性粒细胞增高常提示有寄生虫疾病。尿常规出现大量蛋白尿常见于肾病综合征。多次粪潜血强阳性常提示有消化道肿瘤可能，粪便中找到阿米巴滋养体提示有阿米巴病，粪便中找到血吸虫卵提示有血吸虫病等。

2.肝功能

血清胆红素、转氨酶升高及血浆凝血酶原时间延长常见于肝功能损害患者，血清白蛋白降低，球蛋白升高常见于慢性肝病、肝硬化患者。

3.免疫学检查

乙型、丙型病毒性肝炎标志物阳性有助于病毒性肝炎的诊断，巨细胞病毒抗体阳性有助于巨细胞病毒感染的诊断，EB病毒抗体阳性有助于传染性单核细胞增多症的诊断，钩端螺旋体抗体阳性有助于钩端螺旋体病的诊断。抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)阳性有助于自身免疫性肝炎的诊断。肿瘤标志物AFP升高有助于原发性肝癌的诊断，CEA升高有助于胃肠道肿瘤的诊断，CAl99升高有助于胰腺癌的诊断、CAl25升高有助于卵巢肿瘤的诊断等。

4.腹水检测

取腹水测常规、生化、细菌培养将腹水分为漏出液与渗出液。

漏出液常见于非炎性病变；渗出液常见于炎症、肿瘤、化学或物理性刺激所致的病变。

近来研究认为血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)≥11g/L常提示门静脉高压引起腹水，SAAG%11g/L则不存在门静脉高压。腹水浓缩可找肿瘤细胞和抗酸杆菌，对腹腔肿瘤和结核杆菌感染的诊断有很大帮助。

5.超声检查

腹部超声检查对测定肝、脾大小及有无占位、腹腔积液和肿块有很大帮助。超声心动图对诊断心脏和心包病变有很大帮助。

6.X线检查

X线腹部平片、胃肠钡餐和钡剂灌肠对诊断胃肠道病变有很大帮助。X线血管造影对血管畸形及阻塞的诊断有很大帮助。

7.腹部CT、MRI

对肝、胆、胰、脾、肾、盆腔等占位性病变的诊断较敏感，且可显示与邻近器官的关系。MRI检查中胰胆管显像对诊断胰胆管病变有很大帮助。

8.内镜检查

胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜检查可直接观察胃、肠、腹腔、膀胱内病变，并可取活组织行病理检查，对诊断有很大帮助。

参考文献

[1]梁扩寰.消化疾病治疗指南.北京：科学出版社，1999,39-41.

[2]江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981，682.