耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性及分布的研究

张生宇1查筑红2王敏2

张生宇1查筑红2王敏2

(1贵州省六盘水市六枝特区人民医院院感科贵州553000;

2贵州省贵阳医学院附属医院院感科贵州贵阳550000)【摘要】目的:了解临床科室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率及其耐药情况，掌握MRSA在临床科室分布的特点，为预防、控制MRSA的医院感染提供科学依据。方法:对本院2011年1～5月份临床标本中分离的MRSA及其药物敏感结果进行统计、分析。结果:195株金黄色葡萄球菌中MRSA94株，占金黄色葡萄球菌感染总数的48.2%。94株MRSA均对万古霉素及利奈唑烷敏感，对利奈唑胺、氯霉素、复方新诺明耐药率较低，对其他抗菌药物均有很高的耐药率。MRSA在住院科室分布依次为外科系统、ICU病房、内科系统。结论:本院MRSA检出率为48.2%，对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素耐药率分别为0、0及8.51%。MRSA表现为多重耐药性，外科系统与ICU病房MRSA感染率较高，可能与临床科室进行创伤性诊断及治疗操作、不合理使用抗生素及患者的基本情况有关。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;检出率;耐药性;分布【Abstract】Objective:Toinvestigatetheseparationrateanddrugresistanceofmeticillinresistantstaphylococcusaureus(MRSA)forclinicaldepartments,andtomasterthedistributionfeaturesofMRSAinclinicaldepartments,soastoprovidescientificbasisforpreventingandcontrollinghospitalinfectionofMRSA.Method:TocollectandanalyzetheMRSAseparatedfromclinicalspecimensfromJantoMayin2011ofourhospitalanditsdrugsensitiveresults.Result:94strainsofMRSAexistin195strainsofstaphylococcusaureus,occupying48.2%ofthetotalnumberofstaphylococcusaureusinfection.The94strainsofMRSAareallsensitivetovancomycinandlinezolid,whilethedrugresistancerateof94strainsofMRSAtolinezolid,chloramphenicolandSMZ-TMPkeepsinalowerlevelandtootherantibacterialagentsinaveryhighlevel.ThedistributionofMRSAinhospitaldepartmentsexistsinsurgerysystems,ICUandinternalmedicinesystems.Conclusion:TherelevanceratioofMRSAinourhospitalis48.2%,thedrugresistanceratesofMRSAtovancomycin,linezolidandchloramphenicolarerespectively0,0and8.51%.MRSAshowsmultipledrugresistance,theinfectionrateofMRSAishigherinsurgerysystemsandICU,whichmightrelatestotraumaticdiagnosisandtreatmentbytheclinicaldepartment,irrationaluseofantibioticsaswellaspatients’basicconditions.

【KeyWords】meticillinresistantstaphylococcusaureus,relevanceratio,drugresistance,distribution

【中图分类号】R365.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0480-02耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为当今临床治疗及预防控制医院感染的棘手问题。近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加，国外已经出现对万古霉素耐药的菌株，成为临床治疗的难点［1］。我们对贵阳医学院附属医院2011年1至5月临床标本中分离的MRSA进行了统计分析，了解MRSA的耐药及分布情况，为临床合理应用抗生素提供科学依据，对预防控制MRSA感染有着十分重大的意义。

1资料与方法

1.1资料来源:2011年1至5月份，临床标本中分离出195株金黄色葡萄球菌，其中MRSA94株(同一患者同一部位多次得到相同菌株只按1次计，同一患者多次分离不重复计入)

1.2研究方法:对2011年1至5月份分离的MRSA及其药物敏感结果进行统计、分析，了解MRSA的耐药情况及分布特点。

2结果

2.1MRSA的检出率:共分离金黄色葡萄球菌菌株195株，其中MRSA94株，检出率为48.2%。

2.2MRSA对常用抗菌药物的耐药率结果，见表1。

2.3MRSA在临床科室的分布，见图1

MRSA在外科系统、ICU、内科系统的检出比例较高，分别为43.62%、28.72%、13.83%。

3讨论

MRSA具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为医院感染常见的病原菌之一，且在临床分离的葡萄球菌中占的比例不断增加，已成为临床抗感染治疗的难题。我们的结果显示MRSA的检出率为48.2%，略低于全国耐药监测网2010年MRSA的检出率52.9%。

药敏结果显示，MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，94株MRSA对苯唑青霉素、头孢唑林的耐药率最高，均为100%，对氯林可霉素、红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利福平、四环素等也具有很高的耐药率，94株MRSA对万古霉素及利奈唑烷均敏感。MRSA对临床常用抗生素具有严重的耐药性，并呈多重高度耐药的特征，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大关系。万古霉素仍是目前治疗金黄色葡萄球菌感染最有效的药物［2］，但由

图1MRSA在临床科室分布

Fig.1:DistributionofMRSAinClinicalDept.

表1MRSA对常用抗菌药物的耐药率

Table1DrugResistanceRateofMRSAtoCommonly-usedAntibacterialAgents

于MRSA感染的增加，使万古霉素在临床上的应用日益增多。目前国外已经有报道出现对万古霉素耐药的MRSA菌株，一旦万古霉素耐药成为普遍现象，临床将面临无药可选择的被动局面［2］。因此加强对抗菌药物的合理应用和管理，制定合理的抗感染计划，对MRSA的治疗采取防治结合、预防为主的综合策略尤为重要。

MRSA感染病例的科室分布依次为：外科系统、ICU病房、内科系统。外科系统的检出率高可能原因是患者多为创伤性，伤口的暴露为MRSA的侵入提供可乘之机；ICU病房是各种重症疾病集中的地方，患者病情危重，病人的咳嗽、吞咽反射减弱，存在分泌物排除障碍，因而易导致MRSA所致的下呼吸道感染。另外由于患者病情危重，使用创伤性的诊断、治疗操作较多，破坏了人体的防御屏障，改变了皮肤及粘膜的生态及生理化学性质，使正常菌群发生了变化，破坏了人体的自然免疫力。因此应尽量减少创伤性操作，若必须进行创伤性的诊断和治疗时，要严格执行相关的消毒、隔离制度，避免因侵入性操作引起感染。

针对医院内MRSA产生的因素，在日常医疗服务工作中，应认真采取措施进行预防：（1）正确有效的洗手。据报道，由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染的占30%。用肥皂或洗手液加流水洗手，可清除暂居菌的97%。是减少MRSA感染的重要预防措施。（2）加强传染源(MRSA患者、MRSA定植人员、MRSA污染物品)管理。一旦发现MRSA感染患者，要立即采取相应隔离措施，防止发生交叉感染；临床治疗中对免疫力低下及危重患者采取保护性隔离措施：缩短住院时间，保持患者皮肤、粘膜、口腔的清洁卫生；危重病人的各种留置管道多，保留时间长，致使感染机会增多，医护人员要严格无菌操作。（4）科学合理地使用抗生素。临床各科要及早送检标本,根据药敏报告选用抗生素。（5）保持病房清洁。每日清洁物表（床头柜，门把手等），经常开窗换气，保持室内的空气清新，空气定期消毒，对预防及控制MRSA感染也有一定的效果。

参考文献

［1］王婧，王超，阴赪宏.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学.中国医刊，2007;42(3)：12-14.

［2］胡琴，李南洋，程海文，等.金黄色葡萄球菌感染耐药情况分析.中国保健(医学研究版)，2007;15(16)：10.

［3］孙健，卢岩，凌春燕，郭卫红.我院万古霉素应用的合理性分析.中国药房，2006,10-0757-02