刍议超声技术在临床麻醉中的应用

李志江

甘肃省白银市会宁县人民医院730799

摘要：随着科技的进步，超声技术得到了空前的发展，便携式超声设备和高分辩率探头在临床麻醉中得到了广泛的应用，开创了麻醉学科的可视化时代。本文从超声技术概速入手，详细阐速了具体的超声技术在临床麻醉中的应用。以期为医院超声和临床麻醉医师提供参考。

关键词：超声技术；临床麻醉：应用浅议

Absrtact：withtheprogressofscienceandtechnology，ultrasonictechnologyhasbeenunprecedenteddevelopment，portableultrasoundequipmentandhighresolutionprobehavebeenwidelyusedinclinicalanesthesia.Thispaperstartswithultrasonictechnique，andexpoundstheapplicationofultrasonictechniqueinclinicalanesthesiainordertoprovidereferenceforhospitalultrasoundandclinicalanesthesiologist.

Keywords：ultrasonictechnique；ClinicalAnesthesia：application

引言

随着科学技术的飞速发展，科学技术在医疗事业中的应用也愈加广泛和深入，其中，超声技术的出现及其在医疗治疗中的应用，就是科学技术在医疗行业中应用的典型范例。在医疗活动中，超声技术在疼痛的诊疗活动中应用广泛，除此之外，手术过程中的麻醉以及重症监护方面，超声技术的使用率也很高。超声技术之所以应用广泛，依赖于其成型的基础技术，包括超声成像模式，数字处理技术，而显像设备的优化也是超声技术得以应用的保障。另外，微电子技术的发展，探头分辨率的提升以及便携式超声设备的研发，都为超声技术的形成创造了有利条件，而生物技术发展水平的不断提升，为超声技术得以实现提供了保障。超声技术在治疗过程中应用范围非常之广，从术前到术中到术后都有应用，其中术前的m管手术评估需要超声技术的支持，还有实施部位麻醉、检测和诊断等；术中期间超声技术主要用于检测，以及术中疼痛的质量活动；术后超声技术主要用于镇痛以及相关的治疗活动。

1超声在麻醉期间术前评估中的应用

随着生活水平和医疗水平的不断提升，我国人口老龄化的现象逐渐呈现出广泛性和深入化的现象，患者不仅呈现出老龄化的趋势，而且多患有系统性的疾病，导致在接受手术或者麻醉的过程中，常常会发生一些难以预估的手术风险，因此，必须开展好术前评估工作，做好术前准备，提高手术和麻醉的安全性。对保证围手术期安全显得极为重要。麻醉医师尤其应关注患者的心血管状况，常规M型和二维超声心动图可准确测量室壁厚度、心腔大小、室壁运动幅度、方向及速率，评估整个心室或心室局部功能。近年来开展的组织多普勒成像、三维超声心动图、血管内超声成像、心室功能的测定和评价、彩色室壁动态技术、超声造影等新技术，使麻醉医师在术前可以对患者的心血管状况作出更为准确的评估。超声的围手术期应用成为近年来的研究热点之一。

2超声在麻醉期间术中诊断及监测中的应用

在临床麻醉治疗过程中，以及心血管手术期间，经心外膜超声心动图检查技术，（英文名transepicardialechocardiogm．phy，TEE）得到了非常广泛的应用，在当代诊疗麻醉和手术活动中，已然成为开展病情诊断、进行手术检测的重要技术，此外，在心血管手术进行过程中，该技术也常用来进行手术知道。TEE不影响手术操作，在诊断心肌缺血、血流动力学不稳定因素、瓣膜病变、心脏及大血管的结构、功能和心脏舒缩功能、前后负荷等方面有重要的指导意义。其图像清晰、稳定，诊断可靠，已发展为心血管外科手术操作和麻醉管理常规指导工具。

2.1心脏手术中TEE的应用

TEE监测在心血管手术中的应用日益广泛，图像清晰稳定，可随时探查。如，室壁瘤切除术及左室成形术中，术前TEE检查可充分了解室壁瘤的大小及是否存在附壁血栓闭。复杂先心病修补术中，TEE监测能指导封堵器的置入，及时纠正术中错误判断和尚存的问题唧，可即刻评价补片位置是否合适。判断左室形状、容积恢复情况及左房室瓣反流情况。TEE常用于诊断主动脉夹层，能准确探查到主动脉近端和胸主动脉的病变情况．准确了解主动脉夹层的部位、范围、主动脉瓣反流程度、是否存在血栓，明确破口的位置和数目及真假腔之间是否存在交通、冠状动脉开口是否受累等．为术者作出是否保主动脉瓣的决定提供依据。术后TEE检查即刻可以判断人工血管吻合口是否有漏口存在。综上所述，麻醉医师行围手术期TEE监测简便、损伤小、可随时观察，便于全面了解评估患者全身情况及心血管功能；可以及时发现问题，及时与手术医生沟通．及时有效地解决问题，避免多种并发症的发生及二次手术的风险；更直观地监测术后心脏结构及功能，指导停机时机、适当补液及合理应用血管活性药物；更准确地评价手术的效果。提高各种心脏病患者的手术成功率。

TEE监测血栓目前的常规监测不能敏感反映术中栓塞的发生，TEE是一个很好的补充手段，术中TEE可早期诊断栓塞，包括脂肪栓塞、血栓栓塞、空气栓塞。对有血栓易患因素的患者进行监测，尽早了解栓子的性质。

2.2在临床手术麻醉互动中经食道超声技术的应用

经食道超声作为超声技术中的一种，在临床手术麻醉中被广泛地使用。作用原理主要是通过TEE的高分辨率探头直接经过食道尽可能接近受检部位，而且避开了肺组织、骨组织等的干扰，可以提供更清晰的高质量影像资料。下面将重点介绍超声技术在『临床手术麻醉中的应用。

2.2.1非心脏手术麻醉活动中经食道超声技术的应用

TEE技术不仅可以应用于心脏手术麻醉中，其在非心脏手术麻醉中也得到了较多地应用。麻醉医生可以通过TEE技术对患者的血流动力学变化进行实时监测，作为患者心肌缺血、评价心脏功能的有效手段。因为在进行非心脏类手术中，由于患者自身心脏功能问题或者手术中出现心肌缺血情况而引发的手术麻醉事故比较多见。有研究表明，心肌缺血是术后并发症的重要预测性因素。而传统的用来诊断心肌缺血的方式二心电图具有一定的滞后性，TEE技术切好可以弥补这一缺陷。所以，TEE技术在临床非心脏手术麻醉中有着十分重要的作用，可以帮助患者（尤其是心脏病患者）在进行非心脏类手术时获得及时、有效的治疗，对心脏患者接受非心脏手术时的术中危险监护管理有着十分重要的作用，尤其是年龄大于65岁的老年患者。

2.2.2临床心脏手术麻醉活动中经食道超声技术的应用

随着TEE技术的发展和超声探头的出现，此技术被越来越多地应用到临床心脏麻醉中。通过TEE，麻醉和心脏科医生可以更清楚地了解患者的心脏状况，对其心肌缺血程度给予准确的判断，发现潜在的风险，预估心脏修复手术的术中、术后问题，发现可能导致问题的隐患，提供更全面详细的诊疗信息，已选择最佳麻醉和治疗方案。有研究表明，有十分之一的心脏手术因为采用了TEE技术而发现了以前未诊断出的异常问题，在发现的这些问题中，其中约有50％改变了医生的手术麻醉策略，大大减轻了患者的痛苦，且术后效果较好。另有约1／5的瓣膜病患者、1／6的胸腹主血管疾病患者、1／20的冠状血管疾病患者通过TEE技术的使用，获得了更准确的诊断，医生选择了最佳麻醉方式，患者病情得到了较好的控制和改善口。由此可见，在不久的将来，TEE会成为心脏手术中常用的诊疗辅助技术而被更广泛地应用于心脏手术麻醉中。

2.2.3器官移植手术麻醉活动中经食道超声技术的应用

随着医学科技的进步，器官移植技术更加成熟，已经成为疑难重症的有效治疗手段日。一般情况下，肝脏、肾脏等器官移植手术十分复杂，患者病情比较严重，在进行手术的过程中，患者的血流动力变化剧烈，这给手术麻醉工作带来了不小的挑战。借助TEE技术可以提供准确的心脏结构和功能信息，对器官移植患者的血流动力学监测和心脏功能进行精确地评估，使患者得到了及时治疗。据统计，通过TEE技术在在器官移植手术麻醉中的应用，可以预防因为手术麻醉所发生的心源性休克问题，使手术风险下降到原来的50％，保证患者的术后效果。

3结语

将超声技术广泛应用于临床麻醉活动的过程当中，超声技术的优势得到了凸显，在麻醉医生的亚种，超声技术已然成为麻醉技术实施的“法宝”，并不断的指导临床麻醉工作，为医疗工作的开展起到了非常积极的作用。随着超声技术的不断创新，超声医学的不断发展，超声设备的不断改善，超声科医生的有效配合，同时结合麻醉科医生自身专业知识和技能的而不断提升，未来超声技术在临床麻醉中的应用将会进一步深入化，而超声技术之于临床麻醉工作的实现效果，也会更好的服务于治疗工作。

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