经皮扩张气管切开在ICU中的应用

祁维琛

（青海省海南藏族自治州人民医院青海海南州813000）

【摘要】目的：观察经皮扩张气管切开在ICU中的应用效果。方法：选择2015年10月—2017年10月期间我院ICU内实施气管切开术的72例危重患者为研究对象，根据气管切开方式分为观察组和对照组各36例，其中对照组应用传统气管切开术，观察组应用经皮扩张气管切开术，比较两组手术时间及术前插管时间、ICU术后直流时间及死亡率、并发症发生率等指标。结果：观察组手术时间（8.6±1.6）min、术前插管时间（6.2±2.1）min、术后ICU滞留时间（10.2±1.2）d、并发症发生率36.11%、28天死亡率25.00%均明显低于对照组，且组间差异显著（P＜0.05）。结论：经皮扩张气管切开术在ICU患者治疗中具有手术时间短、创伤小、术后并发症少等优势，值得推广使用。

【关键词】经皮扩张气管切开；ICU；应用效果

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0128-02

随着微创外科理念及技术的快速发展，研究者发现经皮扩张气管切开术不仅可以满足危重者维持气道、接受机械通气治疗的需要，而且操作安全、快捷、不良反应少[1]。现就我院实施的传统气管切开患者与经皮扩张气管切开患者的临床资料进行分析，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月—2017年10月期间我院ICU内实施气管切开术的72例危重患者为研究对象，根据气管切开方式分为观察组和对照组各36例，其中对照组：男性18例，女性18例；年龄35～78岁，平均（46.8±1.2）岁；脑出血8例、脑外伤7例、脑梗死11例、重症哮喘5例、肺部感染5例。观察组：男性17例，女性19例；年龄32～75岁，平均（46.1±1.5）岁；脑出血6例、脑外伤10例、脑梗死10例、重症哮喘4例、肺部感染6例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

72例患者术前均选择在第2～3气管软骨环处的气管穿刺点应用2%利多卡因局麻。取患者仰卧位、垫起肩部，让头向后仰、伸直颈部。对照组选择胸骨上窝与环状软骨间将气管前壁纵向切开，放置气管导管后逐层缝合，固定气管导管。观察组在局麻后横向切开皮肤12cm，以穿刺套管针抽取生理盐水2ml进行穿刺，保持负压进针，注射器内若有气泡则要将套管送入气管内再拔出穿刺针。再次应用注射器抽吸导管，在套管内出现气泡后，将导丝送入气管内，撤出套管。重复上述操作至气管前壁开口至可以容纳导管，撤出扩展钳后放置气管导管、撤出导丝，最后固定气管导管。术后严密检测切口渗血、皮下气肿等情况，定期更换纱布。确保呼吸道畅通，警惕意外拔管。

1.3观察指标

比较两组手术用时、手术前插管时间以及术后ICU滞留时间、并发症发生率、28天死亡率。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2.结果

观察组手术时间（8.6±1.6）min、术前插管时间（6.2±2.1）min、术后ICU滞留时间（10.2±1.2）d、并发症发生率36.11%、28天死亡率25.00%均明显低于对照组，且组间差异显著（P＜0.05），见表。两组主要并发症均为切口感染、皮下气肿、气管塌陷、套管脱出等。

3.讨论

ICU患者中多数合并呼吸道梗阻、呼吸道分泌物滞留以及呼吸功能节律失常等，气管切开是ICU患者中广泛应用的一种辅助治疗方式，主要用于建立人工气道。传统气管切开操作难度大、创口面积大、所需手术时间长，且对患者体位有较高要求，操作过程中存在一定盲目性，并发症发生率较高[2]。同时，在时间紧迫的急救过程中传统气管切开难以开展，其操作需要相对较长时间，难以快速建立通道。另外，需长时间呼吸机辅助呼吸或需气道辅助排痰患者也较多。相比之下，ICU医生即可完成经皮扩张气管切开操作，不依赖其他科室，能根据病情随时调整手术，可大大提高急救效率[3]。经皮扩张气管切开的主要优势在于手术用时短、能规避传统气管切开操作的缺陷，可在最短时间内建立人工气道、保障呼吸畅通，同时对组织器官损伤小、出血量少、并发症少。本组研究结果表明观察组手术时间、术前插管时间、术后ICU滞留时间、并发症发生率及28天死亡率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。目前，ICU内逐渐以经皮扩张气管切开替代了传统气管切开术，但操作中要把握好力度与角度，动作要轻柔，扩张钳不宜过深。综上所述，经皮扩张气管切开在ICU中应用效果确切，值得推广应用。

【参考文献】

[1]秦枫，豆欣蔓，牟成华，等.经皮旋转扩张气管切开术在重症监护病房临床应用的系统评价[J].中华危重病急救医学，2014，10(12):895-900.

[2]卢燕，沙玉霞，殷延涛，等.经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36(10):1154-1155.

[3]王星利.研究微创经皮扩张气管切开术在ICU危重患者中的应用价值[J].中国实用医药，2016，11(16):75-76.