中央型肺鳞癌的CT常见征象分析

黄智亮

（南昌市第三医院CT室江西南昌330004）

【摘要】目的：探讨中央型肺鳞癌在CT影像的主要影像特点。方法：对比了26例中央型肺鳞癌与19例其他类型中央型肺癌的CT影像资料，包括肿瘤强化特点、纵膈肺门淋巴结肿大、支气管阻塞、肺不张等影像。结果：中央型肺鳞癌与其他类型中央型肺癌在强化特点的差异存在统计学意义，在纵膈肺门淋巴结肿大、支气管阻塞、肺不张发生的频率的差异无明显差异性。结论：中央型肺鳞癌在CT影像中更多的表现为强化不均匀。

【关键词】中央型；肺鳞癌；CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0110-02

肺癌在是我国发病率、死亡率最高的疾病，并且随着生活环境的变化，我国的肺癌发病率、死亡率仍将长期居高不下[1]。不同发生部位的肺癌对治疗方案的选择有重要影响，CT影像因其良好的分辨力，在诊断中央型肺癌方面有着明显的优势[2]。作为中央型肺癌的重要类型，鳞癌有其自身的特点，现将中央型肺鳞癌与其他病理类型中央型肺癌CT影像对比如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年12月至2017年11月行手术切除或纤维支气管镜活检等，经过病理证实的中央型肺鳞癌患者26例及同期其他病理类型的中央型肺癌患者19例作为对照组。术前CT影像资料完整，且CT检查与病理检查时间间隔在两周以内。（1）中央型肺鳞癌组：包括男性患者25例，女性患者1例，年龄41～81岁，平均63.2岁，临床表现：咯血13例，咳嗽18例，胸闷气短8例，声音嘶哑1例，胸痛6例，发热5例。（2）其他病理类型中央型肺癌组：包括男性患者17例，女性患者2例，年龄39～79岁，平均61.1岁，临床表现：咯血11例，咳嗽15例，胸闷气短6例，胸痛4例，发热4例。

1.2检查方法

检查设备为GE公司LightSpeedVCT64层螺旋CT。扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层间距均为5mm；管电压120kV，管电流自动调节，约为180mA，增强使用造影剂：碘佛醇100ml，注射速度3.0ml/s，动脉期22s，静脉期50s。

1.3图像分析

由两名主治医师以上职称医师以盲法、独立阅片，选取常用的肿瘤强化状况、纵膈肺门淋巴结肿大与否、支气管阻塞、肺不张等作为研究对象，并对比病理结果。

1.4统计学分析

数据采用SPSS19.0软件分析，采用χ2检验，按鳞癌和其他病理类型癌对不同病理类型的影像表现作相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1CT表现与病理结果

中央型肺鳞癌与其他病理类型中央型肺癌的CT影像对比分析见表。中央型肺鳞癌与其他病理类型中央型肺癌在肿瘤强化特点差异有统计学意义（P＜0.05），在纵膈肺门淋巴结肿大、支气管阻塞、肺不张差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

中央型肺癌是指病变起源于肺段及以上支气管的肺癌。鳞癌是中央型肺癌的重要类型，中央型肺鳞癌比周围型鳞癌更易转移，预后更差，更年轻化[3]。

肺鳞癌自身易发生液化性或凝固性坏死，坏死区无强化或空洞[4]。本组数据显示中央型肺鳞癌的不均匀强化特点占比近80%，高于其他病理类型中央型肺癌。但我们需要注意的是病变发生坏死除了病理类型，还可能与病变大小，病变位置等相关。

本组数据有过半数的中央型肺癌发生纵膈或肺门淋巴结肿大，也说明其预后不良，但不能认为鳞癌组比非鳞癌组病变更低淋巴结转移。淋巴结肿大与病理性质相关[5]，同时李星凯[3]研究认为淋巴结转移与病灶的大小存在正相关。鳞癌自身分化愈差，恶性程度高，则其淋巴结转移率高[6]，中央型肺癌对支气管壁侵袭的深度与淋巴结转移率存在相关性[7]。由此可见淋巴结转移与众多因素相关。

支气管阻塞及远端肺不张，与中央型肺癌病变的具体生长位置，生长方式相关，晚期病变较大或肿大淋巴结对支气管压迫，亦会产生支气管阻塞和肺不张[8]。但本研究数据未提示鳞癌与其他类型中央型肺癌在支气管阻塞及肺不张存在差异性。

综上所述，肺鳞癌作为中央型肺癌的重要病理类型，与其他类型中央型肺癌相比，更多的表现为强化不均匀，中央型肺鳞癌与其他类型中央型肺癌都有较高的纵膈肺门淋巴结肿大，支气管阻塞及远端肺不张不能对两者进行有效鉴别。同时本研究存在样本量不够大，资料偏倚的状况，结果还需大样本验证。

【参考文献】

[1]邹小农，贾漫漫，王鑫，等.中国肺癌和烟草流行及控烟现状[J]中国肺癌杂志，2017，20（8）：505-510.

[2]董志坚，齐敏，师卫华.中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析.[J]实用癌症杂志.2017，32（3）：477-479.

[3]李星凯，刘战业，姜运峰，等.原发性中央型和周围型肺鳞癌临床病理学级预后差异[J]山东大学学报（医学版），2017，55（9）：73-78.

[4]OliverTG，PatelJ，AkerleyW.Squamousnon-smallcelllungcancerasadistinctclinicalentity.AmJClinOncol，2015,38（2）：220-226。

[5]马军亮，肺鳞癌和肺腺癌胸内淋巴结转移相关因素分析[J].中国肿瘤临床，2009，36（20）：1156-1159.

[6]朱斌，非小细胞肺癌的淋巴结转移相关因素及规律的探讨[J].中国肿瘤临床，2012，39（15）：1115-1118.

[7]李军，中心型肺癌侵袭深度与淋巴结转移的关系[J].中国肺癌杂志，2009，12（6）：466.

[8]管恒星，中央型小细胞肺癌与鳞癌的多层螺旋CT比较研究.[J]中国医学影像学杂志.2015,23卷第9期:686-690.