经尿道前列腺电切术病人的护理体会

屠亚勤

屠亚勤

(嘉兴市康慈医院浙江桐乡314500)

【关键词】经尿道前列腺电切术良性前列腺增生护理出院指导

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0273-01

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，手术治疗是治疗前列腺增生症的重要方法,分为开放性手术摘除前列腺和经尿道前列腺电切术（TURP）。相对开放手术而言,经尿道前列腺电切术病人痛苦小,恢复快，因而TURP在我院的泌尿科得到了广泛应用。但它绝不是小手术,如不加强术前术后护理,会出现一系列并发症。我科2008年8月～2010年8月共对162例BPH患者行TURP，经术前术后护理，获得了满意效果。现将护理总结报告如下：

1临床资料

本组162例BPH患者均为男性，年龄57～89岁，平均72岁。主要临床症状:排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。术前并发症:急性尿潴留38例，明显心肺疾患17例，糖尿病12例，高血压34例，反复尿路感染14例。所有患者术前均做B超检查，以明确前列腺大小。前列腺Ⅰ度增生54例，Ⅱ度增生88例，Ⅲ度增生17例。术后发生出血8例，膀胱痉挛29例，均及时采取有效措施，全部痊愈出院。患者住院时间8～10d，平均9d。

2术前护理

2.1入院宣教:患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理，首先我们应该以热情诚恳的态度向患者进行详细的入院介绍及卫生宣教,使其尽快熟悉住院环境。

2.2心理护理::前列腺增生症患者大多高龄,病史长,对疾病治疗心切,因此护士术前要多与病人交谈，详细解释手术的必要性，介绍手术医师，术前注意事项，治疗原理、方法、效果等，特别介绍电切手术与前列腺开放性切除术相比具有创伤轻微，术后出血少，并发症少等优点，解除病人的顾虑，以良好的心态积极配合医生治疗。

2.3生活指导:指导患者禁烟、酒及辛辣、刺激性食物，注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

2.4术前准备:①积极控制尿路感染。对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。

②做好各种常规检查，排除手术、麻醉禁忌证。③术前1d做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30min常规应用镇静剂及控制呼吸道分泌物的药物。

3术后护理

3.1确保膀胱冲洗持续及引流通畅:前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80min/滴，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到遏制。③定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块。④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致，随时排除引起引流不畅的因素。

3.2严密观察病情变化:术后须予以持续心电监护,密切监视血压、脉搏、呼吸,意识状态,每小时测量一次平稳后,每2小时测量1次。保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入。观察冲洗液的颜色，同时还应注意有无稀释性低钠血症，其主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。如出现经尿道电切综合征（TURS），及时向医生报告，及早处理。

3.3术后出血的预防及护理

3.3.1防止腹内压增高：术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面痂壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复后进易消化高纤维食物，如蔬菜、水果等，多饮水。术后定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②术后注意保暖，对患有慢性支气管炎的病人，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多不易咯出者做超声雾化或使用祛痰剂。

3.3.2减少不良刺激：尿管的过度牵拉，冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血。①术后妥善安置患者体位，固定尿管，避免管道牵拉而激膀胱而引起膀胱收缩疼痛和创面出血。②调节冲洗液温度。20～30℃温度可有效减少膀胱痉挛次数，并可使手术创面不因冲洗液温度升高而加重出血。

3.3.3观察血压及冲洗液颜色变化：血压过高，可增加电切术野渗血，术后2d内，每1～2小时测血压1次，将血压控制在正常范围。根据出血情况调节冲洗速度，如导管堵塞挤捏不畅，可用膀胱冲洗器冲洗使其通畅。如病人出血量多，膀胱膨胀，血压下降，脉搏增快等休克表现应立即停止膀胱冲洗，行抗休克处理。并协助做好电凝或开放性止血前的准备。

3.4防止尿路感染:病人术后留置尿管，持续膀胱冲洗均为引起感染的因素。术后每日用碘伏棉球清洁尿道口2次,尿袋应每周更换2次。遵医嘱合理应用抗生素,控制和预防术后感染。保留尿管期间鼓励患者多饮水,术后6～7天尿管拔出后,指导患者多饮水,且饮水量保持在2500ml以上,勤排尿,以达内冲洗作用。保持会阴部、尿道口的清洁卫生,预防泌尿系感染。

3.5体位及饮食：术后卧位与活动血压平稳后可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。TURP术后第1天即可进食流质，术后5d改为普通饮食，指导其进食高热量高蛋白，高纤维素易消化的食物，保持大便通畅。避免大便用力后引起前列腺窝出血。术后4～5d停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。

3.6TURP综合征的护理：

其预防护理措施如下:①减少冲洗液的吸收，保持引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收;②监测TURS症状:监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况，动态监测生命体征及内环境的变化。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识有障碍的患者，应及时了解电解质及血浆渗透压。如出现TURP综合症，应立即配合医师及时处理，急查血钠、立即给于氧气吸入、静脉输入3%～5%氯化钠溶液500ml－250ml，抗心衰。

3.7膀胱痉挛的护理：

如果患者出现程度不同的尿液自尿管周围外溢、膀胱憋胀感、下腹痉挛性剧烈疼痛、有急切的排尿感、冲洗液流入不畅甚至反流、引流液颜色鲜红,则提示有膀胱痉挛的发生,首先要观察并保证导尿管引流通畅,可适当放慢冲洗速度,冲洗液的温度保持在20～30℃之间，尤其冬天减少寒冷对膀胱的刺激，给予抗痉挛和止痛药物;其次加强心理护理,消除紧张情绪，防止腹内压增高，若出现持续性膀胱痉挛应通知医生及时处理。

3.8下肢深静脉血栓形成预防及护理：

尽管前列腺电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。

3.9拔除尿管的护理:

术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速或间断膀胱冲洗，观察12h～24h后无血性液可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2d～3d嘱病人收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。勤换内衣裤，局部清洁干躁，防止感染。

4出院指导

一般患者8～10d出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。嘱出院后少吃刺激性食物，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生；及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。注意休息，勿进行剧烈运动，不提重物，忌久坐，预防继发性出血。保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，预防泌尿道感染。如出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难或出现尿线变细等及时来医院接受检查、治疗。正常情况下每月来院复查1次。

我们通过对162例BPH患者行TURP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全可行的手术，其费用少，住院时间短，易被患者接受，临床取得满意的效果，全部治愈出院。

参考文献

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[3]夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中华医护杂志，2007，4(3):273.