产科急症子宫切除12例临床分析

鲁杨

鲁杨(辽宁省葫芦岛市建昌县康复医院妇产科125300)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0185-02

【摘要】目的探究并分析产科急症子宫切除的手术指征及应用价值。方法回顾性分析我院自2009年8～2010年8月收治的在产科行产科急症子宫切除的孕产妇12例，将其作为临床研究对象。调查并分析其临床资料。结果急症子宫切除术的手术指征主要有胎盘因素、子宫破裂、宫缩乏力、感染、羊水栓塞等，其中胎盘因素占主要。子宫切除术中、术后还可能发生一系列并发症。结论产科急症子宫切除在抢救产妇大出血中临床效果显著，值得在临床上广泛推广。

【关键词】产科急症子宫切除术临床分析

大出血是孕产妇分娩过程中发生的严重并发症，对产妇及婴儿的生命安全带来了极大的威胁。产科孕妇死亡的主要原因之一就是产科出血，故控制分娩时产妇的出血就能有效地降低孕产妇的死亡率。在临床上对于产科重症子宫出血的治疗很复杂，传统的保守治疗效果不明显，而急症子宫切除术对于挽救孕产妇产后大出血效果显著，挽救了产妇的生命[1]。目前，我院对行产科急症子宫切除的产妇进行了临床资料的调查分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2009年8～2010年8月收治的在产科行产科急症子宫切除的产妇12例，将其作为临床研究对象。产妇年龄在23～42岁之间，平均年龄为(28.6±5.3)岁。初产妇8例，经产妇4例，其中孕次2次的有3例，孕次为3次的有1例。孕妇孕周32w～44w，平均为(22.5±1.3)周。经剖宫产的孕妇有7例，自然分娩的孕妇有5例，术前合并失血性休克的患者有2例，继发性贫血1例。

1.2方法

回顾性分析我院自2009年8～2010年8月收治的行子宫切除术的12例产妇的临床资料。根据产妇的不同情况进行子宫全切除或子宫次全切除手术，5例产妇于剖宫产时立即切除子宫，4例产妇再查后经各种治疗无效后采取子宫全切除术，3例产妇为晚期产后出血而性子宫切除术。术后给予患者常规的抗感染、补血和补液治疗。观察并记录产科急症子宫切除术的手术指征及术中、术后的并发症情况。

1.3观察指标

观察并记录12例经产科急症子宫切除的产妇的手术指征情况及术中、术后的并发症情况。记录好数据。

2.结果

2.1产科急症子宫切除的手术指征的情况

表1结果显示，12例孕产妇产科急症子宫切除术术中指中征胎盘因素较其他因素高，其次是子宫破裂、宫缩乏力、感染、羊水栓塞。胎盘因素是主要的原因。

2.2产科急症子宫切除术中及术后的并发症情况

术中孕产妇并发羊水栓塞3例，并发症发生率为25%。术后急性肾功能衰竭2例，DIC1例，产褥感染2例，并发症发生率为41.67%。

3讨论

产妇分娩时容易出现大出血的情况，此时主要采取的紧急措施是产科急症子宫切除，可以有效的控制子宫的出血情况，降低孕产妇及婴儿的死亡率。在传统保守治疗对大出血不可控制时，应果断及时的采用子宫切除术。对产科急症产妇的治疗方法如下：患者均给予按摩子宫、注射足量宫缩剂、舌下含服米索前列醇及止血剂等，部分病例应用宫腔凝血酶纱条填塞压迫止血、结扎子宫动脉等方法在仍无法控制出血危及产妇生命的情况下，行子宫全切除或子宫次全切除。术后予以常规抗感染，补血、补液治疗。临床上子宫切除术分为子宫次全切除术和子宫全切除术，根据孕产妇的子宫出血情况采用不同的切除方式[2]。一般情况下手术选择的是子宫次全切除术，当出现子宫破裂、胎盘前置或植入、子宫感染等严重情况时，对产妇主要采取子宫全切除术。其中胎盘因素是引起产后出血的主要原因，这种情况导致的子宫切除率高。宫缩乏力是产后出血的另一个主要原因，其导致的出血一般也难以控制，在采用常规的措施治疗无效后，应尽早采取切除术，避免危及产妇的生命[3]。孕产妇分娩过程中，由于滥用缩宫素或生产技术有误，往往会使胎儿的位置出现异常，若分娩时未纠正，最后会导致子宫口出现裂口，子宫大出血，甚至子宫破裂。此时，孕产妇的死亡率高，必须采取紧急措施，为了防止出血及挽救产妇的生命，进行急症子宫切除起到了显著地效果。急症子宫切除术术中术后还会出现一系列并发症，如羊水栓塞、急性肾功能衰竭、DIC等。在12例孕产妇的治疗后，对急症子宫切除术的体会有[4]：①子宫次全切除术较子宫全切除术而言，能更好的避免切口的感染，满足孕产妇的生理需求。②产后出现大出血及胎盘前置的可能性均较大，应及时做好抢救。③在行急症子宫切除术时，尽量避免损伤周围的脏器。产科的大出血情况在一般治疗无法控制后，为了有效止血而行子宫切除术。虽然产妇的生命得到了解救，但是患者丧失了生育能力，给患者带来了心理上的阴影，故在选择此手术时应和患者沟通好。选择好的时机尽早的手术，及时切除子宫能很好的保障孕妇的生命。我院对12例急症子宫切除的产妇的临床资料进行了调查，由以上资料可以看出，急症子宫切除术的手术指征主要有胎盘因素、子宫破裂、宫缩乏力、感染、羊水栓塞等，其中胎盘因素占重要地位。而且行切除术时会出现一系列并发症，如羊水栓塞、急性肾功能衰竭、DIC、产褥感染等。急症子宫切除术是一种有效的挽救产妇的紧急措施，一般实施该手术是在产妇大出血的情况下进行的。

参考文献

[1]柴芸，俞黎铭，陈丹青.产后出血行急症子宫切除术的危险因素[J].中华急诊医学杂志，2008，17(11):1215.

[2]贺晶，徐冬.急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：114.

[3]简艳红.子宫切除治疗产科出血27例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21(10)：1448.

[4]田绪芳，常婧，慈丽君.产科急症子宫切除20例临床分析[J].中国健康月刊，2011，5(30)：128-129.