40例血胸手术效果分析

张铁成

黑龙江省伊春市第一医院153000

摘要：目的：分析血胸的现代外科手术治疗效果。方法：对我院2017年7月至2018年7月收治的40例手术治疗血胸患者的手术并发症及效果进行回顾性分析。40例患者中直接行手术治疗10例（25%），行闭式引流加止血的保守治疗观察过程需中转手术治疗30例（其中24例为胸部手术后并发血胸）（75％）。结果：全组治愈，无死亡病例。直接行手术治疗的平均住院时间15.78d，手术前及手术中出血量566.67mL，手术后头3d引流量为633.89mL。行保守治疗后效果欠佳行手术治疗的平均住院时间15.77d，手术前及手术中出血量1043mL，手术后头3d引流量为624.04mL。35例手术探查发现活动性出血点或出血灶（87.5％）。结论：临床上对血胸的现代外科手术治疗策略在于对进行性血胸的早期诊断、手术治疗指征的放宽及微创手术技术的应用。

关键词：血胸；手术效果；治疗

Effectanalysisof40casesofhemothoraxoperation

Abstract:objective:toanalyzetheeffectofmodernsurgicaltreatmentofhemothorax.Methods:aretrospectiveanalysiswasperformedonthesurgicalcomplicationsandeffectsof40casesofhemothoraxpatientsadmittedtoourhospitalfromJuly2017toJuly2018.Amongthe40patients,10cases(25%)weretreateddirectlywithsurgery,and30cases(including24caseswithhemothoraxafterchestsurgery)(75%)weretransferredtosurgeryduringtheobservationofconservativetreatmentwithcloseddrainageandhemostasis.Results:allpatientswerecuredwithoutdeath.Themeanlengthofhospitalstaywas15.78dfordirectsurgicaltreatment,theamountofbloodlossbeforeandduringsurgerywas566.67ml,andthepostoperative3ddrainagevolumewas633.89ml.Themeanlengthofhospitalstaywas15.77dafterconservativetreatment,1043mLofpreoperativeandintraoperativebleeding,and624.04mlofpostoperative3ddrainage.Activehemorrhagicsitesorfociwerefoundin35cases(87.5%).Conclusion:theclinicalstrategyofmodernsurgicaltreatmentforhemothoraxliesintheearlydiagnosisofprogressivehemothorax,therelaxationofsurgicalindicationsandtheapplicationofminimallyinvasivesurgicaltechniques.

Keywords:hemothorax;Surgicalresults;treatment

前言：血胸是指由于各种原因造成的纤维蛋白功能显著下降或直接失效，由此导致胸内积血出现凝集的一种病变。在临床中，血胸患者应尽早予以有效治疗，不然极易引发肺部感染[1]。过去临床中通常采用开胸手术方式对患者血胸予以治疗，但此手术方法在使用中，需要较长的手术时间、创口较大等，使得患者难以快速康复，无较为良好的预后。伴随临床科技的发展，微创技术在临床中得到较为广泛的使用，而血胸采用手术治疗也具有较为明显的临床效果。本研究选取2017年7月—2018年7月40例血胸患者，探讨对血胸患者行手术治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

40例中男30例（75%），女10例（25%），年龄17～72岁，平均37.16岁。左侧20例，右侧19例，双侧1例。血胸病因分类刀刺伤4例，跌落伤3例，自发性血气胸9例，胸部手术后24例。

1.2方法

40例患者中直接行手术治疗10例（25%），行闭式引流加止血的保守治疗观察过程需中转手术治疗30例（其中24例为胸部手术后并发血胸）（75％）。40例中利用胸腔镜辅助手术治疗10例（25％），剖胸手术治疗30例（75％）。

2.结果

全组治愈，无死亡病例。直接行手术治疗的平均住院时间15.78d，手术前及手术中出血量566.67mL，手术后头3d引流量为633.89mL。行保守治疗后效果欠佳行手术治疗的平均住院时间15.77d，手术前及手术中出血量1043mL，手术后头3d引流量为624.04mL。

3.讨论

关于对血胸患者采用剖胸探查止血的手术时机选择，一直是临床实践工作中所有胸外科医生都要面临的问题。除非遇到大量血胸伴有休克需直接行抢救性手术治疗外，胸外科医生往往因顾及到剖胸探查的必要性、创伤性以及术后严重并发症而难以确定是否行开胸手术止血。尤其是当遇到生命体征未见变化的中等量以上血胸时更是如此[2]。我们认为下列情况有助于指导我们作出手术选择：（1）当观察治疗过程中出现疑似活动性血胸症状，需要我们考虑是否需要立刻进行手术探查止血的时候，就是手术的最好时机，因为这种情况提示有活动性出血的可能性很大；（2）从病因上考虑胸部创伤伴有血气胸患者应争取早期手术探查，因为这类患者有两种不明朗因素，一种是肺损伤的严重程度，一种是是否合并有肋间血管的损伤出血，这两种不明朗因素往往是保守治疗观察后需中转手术的主要原因；（3）血胸伴有血流动力学改变，这提示损伤部位出血量大和失血速度快，常常需手术才能达到有效的止血；（4）排除内科凝血功能障碍所致的胸部手术并发的血胸，这对于胸部手术后是否需要行二次开胸是一种非常重要的判断，因为内科凝血功能障碍所致的胸部手术并发的血胸不是外科手术治疗的适应证，手术的干预往往使出血加重及病情加重；（5）凝固性血胸，手术目的除能有效止血外，还能起到清除血块、防止脓胸、保护肺功能的作用。

关于对血胸患者手术方法的选择，目前随着VATS手术的技术日趋成熟及经验的增加，应用VATS来处理进行性血胸的情况更广泛，而VATS辅助胸壁小切口可以简化胸腔镜的手术操作，能节省手术中的时间及术后患者恢复时间。VATS的优点在于VATS诊治胸外伤时，能够使诊断及治疗同时进行，从根本上改变了对胸部损伤的诊断和对病情作出判断，通过电视胸腔镜可以全面探查胸腔，明确诊断和治疗。辅助胸壁小切口术中，当需要时，可扩大胸腔镜的适用范围[3]。VATS处理血胸损伤轻微，对伴有胸外伤的血胸患者可明显减轻手术引起的第二次创伤。VATS能彻底清除积血和血凝块，避免残留血胸机化或导致脓胸，而且可迅速找到各种血胸的出血部位，予以电凝或缝扎止血，并能切除肺大泡、取出胸内异物、修补合并的肺裂伤和膈肌裂伤等，使胸内手术处理简单化。这将使血胸的处理由盲目、保守、等待、观察变为积极迅速地治疗，有利于患者的康复。此外亦适用于老年体弱、心肺功能差与不能承受常规开胸手术的胸外伤患者。

当出现以下情况后，应行VATS治疗：（1）首次胸管引流量＞750mL或放胸管后，头3h引流量＞200mL／h，临床考虑为胸壁或肺损伤出血者；（2）凝固性血胸，临床表现为胸腔闭式引流管中流出较多血凝块或引流量突然减少，或胸部B超、CT扫描显示胸腔内有较多纤维素及血凝块；（3）包裹性血胸，经胸片、胸部B超或CT扫描证实；（4）疑有肺部较大损伤或膈肌损伤的血胸，尤其是伴有张力性气胸、下胸部锐器刀伤、剖腹手术已探明膈肌损伤，胸部有穿透性伤口需在手术室作清创缝合，但可除外心脏大血管损作者；（5）血胸伴胸内异物存留，需在VATS术同时取出胸内异物；（6）并发化脓感染征象的血胸；（7）创伤性乳糜胸。

综上所述，临床上对血胸的现代外科手术治疗策略在于对进行性血胸的早期诊断、放宽手术治疗指征及微创手术技术的应用。另外，应加强全身营养、手术操作应轻柔、术中尽量减少创面出血及渗血

参考文献：

[1]覃洪斌，刘景发，吴斌，等.54例胸外伤辅助小切口电视胸腔镜手术报告[J].中国散创外科杂志.2012，2（5）：349.

[2]叶艺.詹晓洪.陈国兴，等.电视胸腔镜手术在基层医院的临床应用体会（附46例报告）[J].中国内镜杂志，2017，5（3）：43－44.

[3]王正，李标，林少霖，等.急诊胸腔镜在血胸处理中的价值[J].中国内镜杂志，2016，8（11）：7－9.