中西医结合治疗慢性盆腔疼痛综合征156例临床体会

蔡火吉林火旺黄晨琛

蔡火吉林火旺黄晨琛（福建省东山县中医院363401）

【摘要】目的探讨中西医结合治疗慢性盆腔疼痛综合征的疗效。方法以中药前列腺汤（丹参、桃仁、红花、川楝子、蒲公英、败酱草、车前子、木通、泽兰、牛膝、王不留行、小茴香、甘草）基本方并加减，联合应用普适泰和盐酸坦索罗辛分两组对比治疗慢性盆腔疼痛综合征156例，观察NIH-CPSI、前列腺按摩液WBC、治愈率、显效率及有效率。结果中西医结合组有效率为94.00%，西药组78.57%，差异有显著性（P<0.01）。结论中西医结合治疗是治疗慢性盆腔疼痛综合征的有效方法。

【关键词】慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）中西医结合治疗临床体会

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0334-01

慢性盆腔疼痛综合征（chronicpelvicpainsyndromeCPPS）是指临床上出现慢性盆腔、会阴部或耻骨上区不适或疼痛，伴尿频、尿急等症状，但前列腺液细菌培养阴性的一组综合征，是1995年提出并经国际前列腺协会网络会议(CPCRN)认可的前列腺炎NIH分类中的一个分类概念，临床上按EPS（前列腺液镜检）是否阳性分为a、b两型，中医属“精浊”范畴。2007年3月至2011年10月间我院共收治CPPSa型患者156例，随机分为2组对比治疗，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组CPPS患者156例，均来自门诊，年龄17～48岁，平均32.6±5.2岁，病程2个月～2.5年，主要临床表现有不同程度的尿频、尿急、滴白、会阴部、盆腔内、耻骨上区及阴囊不适、疼痛，EPS白细胞均＞10个/HP，卵磷脂小体均在“++”以下，其中43例前列腺触诊有不同程度的压痛或肿胀，全组病例前列腺液或尿液细菌培养均阴性。根据美国国立卫生研究所症状评分（NIH-CPSI）标准分类（<9分为轻度，10～18分为中度，>19分为重度），156例中轻度19例，中度89例，重度48例。将156例随机分成A、B两组，A组为中西医结合组100例，其中轻度11例、中度58例、重度31例；B组为西药组56例其中轻度8例、中度31例、重度17例，两组症状程度的分布经统计学处理结果p＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1一般性治疗热水坐浴，每周进行一次前列腺按摩，服用维生素和锌剂，禁酒及少食刺激性食物。

1.2.2针对性治疗A组采用中西医结合治疗，中药方剂选用前列腺汤（自命名），基本组方为：丹参15g、桃仁10g、红花6g、川楝子15g、蒲公英30g、败酱草30g、车前子10g、木通10g、泽兰10g、牛膝10g、王不留行10g、小茴香12g、甘草3g，每日1剂，早晚2次煎服，合用普适泰片（舍尼通）70mgbid、盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）0.2mgqd。B组服用普适泰片（舍尼通）70mgbid、盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）0.2mgqd。

1.2.3治疗时间持续2周为一个疗程，治疗2～3个疗程。

1.3观察指标（1）NIH-CPSI评分；（2）前列腺按摩液中白细胞计数。

1.4疗效评价标准依据NIH-CPSI评分标准，（1）治愈：CPSI较治疗前减少＞90%，无症状保持＞4周无复发者，WBC＜5个/HP；（2）显效：CPSI较治疗前减少60%～90%或分值减少＞15分，WBC＜10个/HP；（3）有效：CPSI评分较治疗前减少30%～59%或分值减少5～15分，WBC较治疗前减少25%～49%；（4）无效：CPSI评分较治疗前减少＜30%或分值减少＜5分，WBC较治疗前减少＜25%[1]。

2结果

本组156例均经过2～3个疗程治疗，疗程结束后134例获得随访1～2个月，13例症状消失后未得到随访，9例治疗无效后无再来就诊，总有效率88.46%，治疗期间未发现有药物不良反应。两组疗效结果见附表。

附表.两组疗效比较单位：例（%）

组别例数治愈显效有效无效有效率

A100314023694.00

B56817191278.57

经统计学处理，两组有效率相比X2=8.37；p＜0.01，显效率相比X2=10.54；p＜0.01，治愈率相比X2=5.35；0.01＜p＜0.05，说明两组有效率、显效率以及治愈率均有显著性差异，中西医结合治疗组疗效明显优于西药组。

3讨论

慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）是泌尿外科和男科门诊常见疾病之一，约占慢性前列腺炎患者的30%左右，多发于青壮年男性，具有非特异性的前列腺炎症状，但一般无泌尿系感染的确切证据。其病因和发病机制目前尚不十分清楚，多数学者认为前列腺内尿液返流所造成的“化学性前列腺炎”可能是CPPS的重要原因，也有部分认为解脲脲原体或沙眼衣原体可能与CPPS有关，但没有确切证据证实[2]。按NIH-CPSI分类[3]，慢性非细菌性前列腺炎或CPPS分成炎症性（a型）和非炎症性（b型）两个亚型，主要是根据EPS中的WBC数量鉴别亚型。因其易于反复发作和缠绵难愈，临床上多采用前列腺按摩、热水坐浴、微波、射频、高能聚集超声刀（HIFU）等物理方法，药物治疗包括应用抗生素、α1受体阻滞剂、普鲁本辛、安定等口服及局部注射药物等综合治疗，但临床治疗效果往往欠佳。CPPS患者前列腺液细菌培养阴性，应用抗菌药物也缺乏实验室依据。在中医方面，CPPS属“精浊”范畴，温热壅阻是其主要病因，病程较长者多成本虚标实之证，且久病入络，而多伴有瘀阻脉络，临床表现为虚实夹杂之候，以湿热精瘀多见。近年来出现的各种具有清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊、理气解痉作用的中药成方，被广泛应用治疗慢性前列腺炎，均获得比较满意的临床效果，并具有安全方面的优势[4]。

前列腺汤方（自命名）由丹参、桃仁、红花、川楝子、蒲公英、败酱草、车前子、木通、泽兰、牛膝、王不留行、小茴香、甘草等中药组成，方中丹参、桃仁、红花、泽兰、王不留行能活血化瘀、消肿止痛，改善前列腺的微循环，有利炎性物质吸收，抑制结缔组织增生的功效（中医称之为软坚散结），能降低了后尿道压力，减少前列腺内尿液反流；与蒲公英、败酱草、牛膝、车前子、木通等药合用具有清热利湿、泻下通便之功；小茴香有温肾、理气、止痛之效；因而能够起到减轻尿道阻力和缓解疼痛的作用，从而改善前列腺炎症状。

普适泰是纯花粉制剂，能通过抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞三烯-花生四烯酸代谢途径，抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用，对膀胱逼尿肌有收缩作用，能改善患者排尿症状，也能舒张尿道平滑肌，降低后尿道内压，减轻前列腺内尿液返流，同时也有利于前列腺导管内分泌物或炎性物的排泄。坦索罗辛是选择性较高的α1α受体阻滞剂，能有效解除膀胱颈平滑肌痉挛，缓解后尿道压力，与普适泰有协同作用，进一步改善前列腺炎症状。但临床观察中，应用上述两药仍难达到满意疗效，患者病情仍反复发作。

本组156例临床观察结果中可以看出A组与B组比较有效率、显效率及治愈率均有显著性差异，中西医结合治疗组疗效明显优于西药组，表明中西医结合治疗增强了腺体局部的微循环，改善细胞的营养及能量代谢，促进分泌引流、炎症的吸收，降低膀胱出口及后尿道压力，使疼痛与排尿症状改善从而达到综合治疗的目的。因此我们认为中西医结合治疗CPPS具有协同作用的优势，能显著改善患者的疼痛和排尿症状，同时使用中药无明显不良反应，患者易于接受，可作为临床治疗CPPS的一种选择。

参考文献

[1]徐罡，鲁军，唐孝达.前列安栓治疗前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志，2002.23：296-297.

[2]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.328～329.

[3]Chronicprostatitisworkshop.NationalInstitutesofHealth，Bethesda，Marry-land，December，1995.7-8.

[4]贾金铭，马卫国.中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路.中华男科学杂志，2005.11(8)：563-565.